《伤寒论》半夏散及汤临床运用1例

★ 肖勇 指导:刘英锋

(1.江西中医药大学2012级硕士研究生 南昌 330006；2.江西中医药大学附属医院 南昌 330006)

半夏散及汤出自《伤寒论》，由半夏、桂枝、炙甘草3味药组成。《伤寒论·辨少阴病脉证并治》曰：“少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。”手少阴经脉起于心中，其支脉挟咽；足少阴经脉从肾上贯肝膈，入肺中，循喉咙，挟舌本。本证是由风寒客于少阴经脉兼见痰湿阻络所致，风寒与痰湿相壅，阻滞少阴经脉循行之咽喉，故咽痛难忍，应强调其证为寒证，正如陈亦人所说：“半夏散及汤，药用半夏桂枝甘草，乃是通阳散寒祛痰利咽，与少阴何涉？于咽痛中提出，亦是为了鉴别，提示咽痛并非都是热证，也有寒证。”[1]治宜通阳散寒，涤痰散结，方中半夏涤痰散结，桂枝通阳散寒，炙甘草缓急止痛，调和诸药，三药合用，则风寒可除，痰湿可化，咽痛自止。方名半夏散及汤，即是说既可作散剂，也可改成汤剂。笔者兹举半夏散剂汤临床运用1例如下：

患者，刘某，男，46岁，农民。患者于2013年8月18日就诊，因不能言语，其妻子代诉，1周前因天气炎热，干完农活后冲冷水澡，晚上还喝了2瓶冰啤酒(平素喜酒)；第二天清晨罹患感冒，因头痛发热而住进当地西医院，按感冒常规治疗(打点滴、服用阿莫西林等西药)4、5天，感冒缓解而出院。出院2天后，自觉咽喉疼痛难忍，声音嘶哑沉重，几乎不能言语。刻下见咳嗽，咳吐痰白稀，量少；查其咽部，红肿不明显，按之痛，有异物感；微恶风，但头项、周身不痛；舌质淡，苔白润，两边薄中间偏厚，脉浮缓。此为寒湿夹痰阻滞少阴经脉，治疗当散寒除湿，涤痰开结，处以半夏汤：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，2剂，水煎服，日3次，并嘱待汤稍冷后，慢慢吞下，忌食腥辣等刺激性食物。二诊，咽痛减去大半，语音开，但仍轻度嘶哑，异物感消失，但觉胸闷堵气、微烦，咳嗽减轻，不吐痰，苔白微厚。守方加减：法半夏10g，桂枝10g，炙甘草10g，厚朴10g，黄芩3g,桔梗12g，紫苏叶12g。3剂，水煎服。三诊，咽痛消失，说话如常。

体会：本证中，患者平素嗜酒，体内易生痰湿；冲凉受寒，经住院治疗，表证未除，患者微恶风、咳嗽、脉浮，即是佐证；残留之寒邪与体内痰湿相壅，客于少阴经脉循行之咽喉，则咽痛；寒湿闭阻肺系，肺气失宣，则声音嘶哑。故用半夏汤化痰散结，通阳利咽。二诊时，患者微烦，有化热趋势，故加黄芩清肺热；胸闷咳嗽，肺气不宣，故加桔梗宣肺利咽止咳，加厚朴行气化痰除湿，以助开结；桂枝合苏叶解除残留之表邪；诸药合用，方证相符，故疗效肯定。

[1]陈亦人.伤寒论求是[M].北京：人民卫生出版社，1987:106.