从肝肾论治青春期功能失调性子宫出血体会

★ 马雪英 李小花 马小兰

(宁夏同心县人民医院 同心751300)

青春期功能失调性子宫出血(简称功血)是青春期少女的一种常见病和多发病，发病率逐年上升，若治疗不当，以致持续出血和反复出血，对患者的身心健康造成严重的影响，[1]笔者采用自拟补肾止血方治疗青春期功血患者，疗效满意。现报告如下。

1 病因病机

本病属于中医学“崩漏”、“月经过多”等范畴。中医学认为月经是在肾气盛、天癸至的作用下，通过脏腑与经络、气血的协同作用，使胞宫定期藏泻而形成，[2]如《傅青主女科》谓：“经本于肾”，又谓“经水出诸肾。” 少女肾气稚弱，因正处青春期，学习压力大、饮食不节、睡眠不足等诸多因素而致肾气虚，封藏失职，冲任不固；女子以肝为用，肝藏血，青春期女子个性要强，性格叛逆，情志不遂，忧郁忿怒伤肝，肝失疏泄，气机升降出入失常不能制约经血。故本病的主要病机是肾气不足和肝失疏泄。

2 辨证论治

根据以上对本病病因病机的分析，证属肾气不足、肝失疏泄，故治疗当以补肾疏肝为主，兼以止血，以求标本兼顾。又因本病主要病机为肾气不足，少女肾气不足，根据“善补阴者，必于阳中求阴；善补阳者，必于阴中求阳”的理论，不应该单纯从阴或阳单方面而补；再者因精血同源，长时间的漏下，血虚已甚，肾精明显不足。故笔者认为用药中应以滋补肾阴的药物为君，温补肾阳、调理冲任、养血止血为臣，疏肝为佐，升降气机为使，处方如下：熟地15 g，淮山药15 g，鹿角胶15 g，龟板胶15 g，紫河车60 g，桑寄生10 g，仙茅10 g，仙灵脾10 g，菟丝子10 g，当归15g，白芍15 g，荆芥碳30g，杜仲炭30g，柴胡12g，桔梗6g，威灵仙10g。辨证加减：暴崩者加止血之药，如红参、炙黄芪、茜草碳、仙鹤草、煅龙牡等益气、收敛止血之品；肝郁者加、香附、郁金；脾虚者加炒白术、茯苓、炒扁豆等健脾益气。

3 用药特色

在治疗本病的过程中应注意标本兼顾，整体调治。补肾之际，根据患者肝郁、血虚、气机升降失调等状况而予以疏肝解郁、养血止血、调理气机之侧重，需补阴而不壅滞，补阳而不燥烈，遣方用药着重滋补肾阴、温补肾阳，善用熟地、淮山药、鹿角胶、龟板胶、紫河车、桑寄生、仙茅、仙灵脾、菟丝子之属，用药平和，平调阴阳。同时，疏肝、养血止血和调理气机之法始终贯穿治疗之中，共奏补肾疏肝、调理冲任、条畅气机、养血止血之功。

4 验案举隅

患者马某某，女，回族，17岁，学生，因“阴道不规则流血2年余，加重2月”于2000年7月12日就诊。症见：经血量多，淋漓不断，血色鲜红，质稀，无血块，腰膝酸软，畏寒肢冷，口干口苦，面色白光白，神疲乏力，情绪低落，舌质淡、苔薄白，脉沉细。辨证为肾虚肝郁，冲任不调，脾气虚。治宜补肾疏肝，调理冲任，条畅气机，养血止血。予自拟补肾止血方加炙黄芪15 g、炒白术15g、桂枝12g。6剂。7月17日复诊，诉阴道出血明显减少，尚淋漓不断，症见：阴道出血，淋漓不断，色淡红，面色不华，神疲乏力，畏寒肢冷，舌质淡、苔薄白，脉沉细，守原方，嘱增加营养。再诊时，患者面色较前明显好转，尚欠红润，精神佳，舌质淡、苔薄白，脉沉细，上方加茯苓15g、党参15g、陈皮10g以加大补气的力度，以益气、生精养血止血。再复诊时，诉月经提前3天而至，经量较前次明显减少，无明显不适，继以自拟补肾止血方以补肾疏肝，调理冲任，条畅气机，养血止血，共治疗2个疗程后停药，随访1年，未复发。

5 小结

综上所述，笔者运用自拟补肾止血方治疗青春期功能失调性子宫出血，以补肾疏肝、调理冲任、条畅气机为本，养血止血为标，明辨病机，组方立法严谨，辨证与辨病结合，随症加减，疗效确切。

[1]李丽君，涂灵.功能失调性子宫出血的发病机制及治疗进展[J].实用临床医学，2009，10(5)：130-132.

[2]王辉白乐.从补肾疏肝论治漏下的体会[J].四川中医.2002，20(11)：14-15.