当归芍药散妇科应用举隅

★ 高巍巍 丁成华

(1.江西中医药大学2011级硕士研究生 南昌330006； 2.江西中医药大学 南昌330004)

当归芍药散出自张仲景《金匮要略》。《金匮要略·妇人妊娠病脉证并治第二十》曰：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之。”《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十三》曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”两条精炼的原文阐述了当归芍药散的主治。此方由当归、白芍、白术、泽泻、茯苓、川芎组成。方中当归养血活血，白芍缓急止痛，白术健脾燥湿，泽泻淡渗利湿，茯苓健脾利湿，川芍活血化瘀。诸药合用具有养血活血、健脾利湿、缓急止痛之功。依据中医学“异病同治”的原则，其应用范围不断拓展，可用于治疗多种妇科疾病。现举本方妇科应用验案3则如下。

1 月经不调

葛某，女，25岁。月经先期2年余，月经每次提前4-5天。月经来之前的1周左右出现舌左侧肿胀，乳房胀痛，阴道排出2-3滴咖啡色样液性物质，一直持续到月经来潮。经期小腹闷痛，经量适中，暗红色，有血块，经期4-5天。月经第1、2天起床颜面部轻度水肿，头晕乏力，手紧，下肢轻度水肿。活动后消失。白带正常。月经期间口淡无味。有脚气3年余。大便先干后稀。舌红、边有齿痕，脉沉细。中医诊断：月经先期(脾虚湿盛，肝郁血瘀型)。处方：当归15g，芍药15g，川芎10g，茯苓30g，白术15g，泽泻10g，益母草30g。上方水煎服，每日1剂，水煎2次，2次煎液混合，分早晚2次温服。服12剂恰逢月经来潮，诸证痊愈。

按：《金匮要略·水气病脉症并治第十四》曰：“寸口脉沉而迟，沉则为水……脾气衰则鹜溏，胃气衰则身肿……妇人则经水不通；经为血，血不利则为水，名曰血分。”寥寥数字揭示了脉象与脏腑、月经的关系。患者月经来潮之前的1周左右阴道排出2-3滴咖啡色样液性物质，是“下血不利”的表现。“血不利则为水”是水湿为病。颜面轻度水肿，手紧，下肢轻度浮肿，是水湿为病的具体表现。大便先干后稀是肝郁脾虚的表现。脾虚则气血生化无源，至气血虚弱，则为头晕乏力。方中当归、川芎可以补血活血，调经行气；芍药养阴柔肝止痛；茯苓、泽泻、白术3味药可健脾利水渗湿；茯苓量大渗湿力倍增；益母草是妇科要药，可活血化瘀利水消肿。诸药相合，共奏健脾祛湿、疏肝化瘀之功。

2 盆腔炎

张某，女，36岁。下腹坠胀闷痛时轻时重2月余，大便时坠胀感加重。症见白带多，色质清稀，腰骶部疼痛。精神倦怠，乏力，食欲不振，胁肋部胀痛，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细数。B超示：双侧附件略厚，宫腔积液12mm。西医诊断：盆腔炎。辨证属肝脾不和。处方：当归10g，白芍15g，川芎10g，茯苓10g，泽泻10g，炒白术15g，苍术10g，黄芪20g，柴胡10g，陈皮10g。上方水煎服，每日1剂，水煎2次，2次煎液混合，分早晚2次服。服7剂后诸证消除。

按：B超提示双侧附件略厚，宫腔积液，即可诊断为盆腔炎。肝主疏泄，脾主运化，脾之运化，依赖肝之疏泄。肝失疏泄则胁肋部胀痛，脾失运化则气血生化无源，清阳不升则精神倦怠，食欲不振，乏力。舌淡苔薄，脉细数亦为脾失运化气血不足之表现。柴胡长于疏肝、调达肝气。方中白芍补血养阴柔肝，善治血虚诸证，二药刚柔相济，为疏养肝气之良药；炒白术健脾益气；当归补血；川芎活血；茯苓、泽泻、苍术健脾祛湿；黄芪补脾益气；陈皮调理肝脾之气。诸药相合以调和肝脾，理气化湿。

3 妊娠肿胀

陈某，女，28岁。患者孕2产0，现孕27周，自孕25周即有下肢浮肿，休息后缓解。近1周浮肿，休息后不能缓解。血压正常。症见下肢轻度浮肿，自觉下肢沉重，下腹隐痛。面色无华，神疲乏力懒言，头昏，纳差，大便溏薄。舌淡胖、边有齿痕，脉沉滑。西医诊断：妊娠肿胀。中医诊断：子肿。辨证为脾虚血弱，湿邪阻滞。治以养血健脾，化湿行滞。方用当归芍药散加减： 当归10g，白芍15g，白术15g，苍术15g，茯苓25g，泽泻15g，黄芪15g，牛膝10g，桑寄生10g，砂仁(后下) 6g。5剂，水煎内服，日1剂，分2次温服。服药后浮肿减轻，病情较前好转。效不更方，再服7剂，服药后浮肿明显消退，纳食可，精神好转。孕40周平安分娩一男婴。

按：女子妊娠后血聚以养胎，气血愈虚，至脾失健运，胞胎失养，则下腹隐痛；脾虚不能运化水湿则湿邪留置于中焦，见纳差；脾不布精至下肢浮肿；脾虚不能升清则头昏。舌淡胖，边有齿痕均为脾虚湿滞的表现。方中当归、白芍、白术、苍术、黄芪养血健脾化湿；茯苓、泽泻健脾利水渗湿；牛膝、桑寄生、砂仁补肝肾、安胎，引药下行。全方可使脾气健，气血得运，湿邪速消，故收效甚捷。