刘良徛治疗支气管扩张症验案3则

★ 王苏丹 指导：刘良徛

(1.江西中医药大学2011级研究生 南昌33006；2.江西中医药大学附属医院 南昌33006)

支气管扩张症是一种常见的慢性呼吸道疾病，多继发于支气管-肺组织感染和支气管阻塞后，反复发生支气管炎症、致使支气管壁结构破坏，引起支气管异常和持久性扩张。临床以慢性咳嗽、咳大量脓痰和反复咳血为主要症状，且易反复出现肺部感染，严重影响患者的生活质量。导师刘良徛教授治疗支气管扩张症具有丰富的临床经验，用药有独创之处。现将其治疗支气管扩张症验案3则介绍如下，以飨同道。

案1.患者葛某某，女，58岁，钢铁厂退休工人，2013年7月15号初诊。自诉7年前痰中找到抗酸杆菌，服用抗结核药6个月。4年前结核病复发，经抗结核治疗8个月后痊愈，但以后常出现咳嗽、咯黄脓痰，在外院行支气管栓塞检查，诊断为支气管扩张症。刻诊：咳嗽、咯黄脓痰，痰量在体位改变如清晨起床时增多，痰不易咯出，时痰带血丝，或痰血相兼，情绪抑郁，易发怒，时胸胁部胀痛，胸闷气逼，呼吸不畅，口苦，口干，纳少，夜寐差，小便调，大便偏干，舌红苔黄，脉弦数。辨证属肝火犯肺。治以清肝泻肺，宁络止血。处方：青黛6g(冲服)，海蛤壳20g(先煎)，白头翁10g，黄连6g，黄柏10g，秦皮10g，生蒲黄15g(包煎)，茜草炭10g，田七末3g(冲服)，花蕊石20g(冲服)，制大黄10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次温服。二诊：咯血量明显减少，痰易咯出，胸闷气逼缓解。原方加鱼腥草15g、败酱草15g。后守上方14剂，至今患者未再咯血。

按语：本病的病位虽在肺，但与肝亦有密切的关系，肝主疏泄，性喜升发，肺主肃降，调畅气机，两者相互协调，升降相应，共主周身气机的平衡。肝气郁结，气郁化火，肝火炽盛，上逆犯肺，木火刑金，肺失肃降，肺气上逆，火热灼津，炼液为痰，导致咳嗽咳黄脓痰。火灼肺络，迫血妄行，出现痰带血丝，或痰血相兼，热蒸胆气上逆，则口苦、口干。舌质红、苔黄，脉弦数，为肝火偏亢之象。故本证的主要病理病机为肝火亢盛，灼伤肺络。治宜清肝泻肺，宁络止血。选方黛蛤散合白头翁汤加味。方中青黛清肝泻火；海蛤壳化痰止咳；白头翁汤清肝热；久病气虚不能行血，易郁滞胸中而成瘀：离经之血，即为瘀血，旧血不去，新血不生，故加用化瘀止血之品，如生蒲黄、茜草炭、田七末等活血化瘀，凉血止血；制大黄通便，引火下行。

案2.患者万某某，女，53岁，家庭主妇，2012年11月20日初诊。自诉40余年来反复咳嗽、咳黄脓痰，咳痰在晨起、傍晚和就寝时最多，咳嗽无力，平素易疲乏、气短，畏寒肢冷，面色淡白，腰膝酸软冷痛。5天前涉水后出现咳嗽、咳黄脓痰增多，胸闷气逼，口唇微紫，口干欲饮，身热不解，舌质淡红、苔黄腻，脉数无力。辨证属阳虚郁热。治以温阳化痰，清肺泄热。处方：熟地黄20g，鹿角霜15g，肉桂3g，炮姜10g，麻黄10g，白芥子10g，炙甘草10g，芦根20g，桔梗20g，冬瓜仁30g，薏苡仁30g，金荞麦根20g，鱼腥草15g，败酱草15g，礞石10g(包煎)，黄芩10g，制大黄10g。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊：自诉服药后仍咳嗽，呈阵咳，咳黄白相兼痰，黄痰减少，仍神疲乏力，气短。舌质淡、苔薄腻，脉细无力，原方去礞石、黄芩、制大黄，加用鹅管石20g(先煎)、海浮石20g(先煎)。继服7剂。三诊：咳嗽、咳痰减少，气短减轻，畏寒肢冷，面色淡白，腰膝酸软，纳食大小便正常，舌质淡、苔白滑，脉沉细无力。原方去鱼腥草、败酱草，连服上方1月余，咳嗽、咳痰明显减少，畏寒怕冷减轻。

按语：患者病程长，久病及肾，平素可见畏寒肢冷、腰膝酸软、乏力气短等气阳虚弱之症;此次发病虽可见咳嗽，咳黄痰增多，喘息，身热，舌红苔黄脉数等一派肺热之象，但只是一种标症和兼证，其本质是由阳气虚所致的痰饮郁而化热，治疗以阳和汤温阳宣通为主，加清解郁热之品，方中熟地黄、鹿角胶温阳补血；肉桂、姜炭温阳散寒、温通血脉；麻黄通毛窍、散寒凝；白芥子温化寒痰、通络散结；芦根清泄肺热、兼利尿，导热从小便出；桔梗开宣肺气、祛痰排脓；冬瓜仁润肺化痰，兼益胃气；薏苡仁健脾渗湿；金荞麦根、鱼腥草、败酱草清热解毒；礞石、黄芩、制大黄降火逐痰。全方温阳宣通，清热排痰，可使阳虚得补，痰饮得化，热邪得除，故效果颇佳。

案3.患者赵某某，女，49岁，反复咳嗽、咳黄脓痰6年。近半年来，痰量增多，偶可见痰夹血丝，色鲜红，胸闷不适，气短，口干，疲倦，五心烦热，时或大便干燥，偶有午后潮热，盗汗，舌质偏暗红、苔少，脉细数。辨证属阴虚肺燥。治以滋阴润肺，润燥止咳。处方：麦冬30g，南沙参20g，法半夏10g，生甘草10g，红枣6枚，青黛6g(冲服)，海蛤壳20g(先煎)，百合20g，白及10g，蒲黄10g(包煎)，三七粉3g(冲服)。7剂，水煎服，日1剂，分2次服。二诊：咯血渐止，仍咳嗽咳黄脓痰，纳食、大小便调，舌质偏暗红、苔少，脉细数。原方去白及、蒲黄、三七粉，加百部10g、桔梗10g，继服7剂。三诊：无咯血，咳嗽咳痰减轻，仍时感胸闷不适、气短，纳食二便调，舌质暗红、苔薄白，脉细。原方加黄芪20g、白术10g，又服1月余，诸证悉平。

按语：患者病程长，迁延不愈，易伤阴耗气；肺阴不足，失于滋润，肺中乏津，以致肺热叶焦，失于清肃，甚则虚火灼伤肺络；阴虚阳无所制，虚热内盛，可致午后潮热、五心烦热、两颧潮红等阴虚内热之象。治疗上选用麦门冬汤养阴润肺。方中麦冬、南沙参、百合益气养阴；佐以法半夏降逆下气，化痰涎；并酌加白及、青黛、海蛤壳清肝泻火、补肺止血。全方共达攻补兼施、标本兼顾之效。