从学科发展角度探讨临床营养学课程教学及实践改革*

仇梁林 ，钱颖赟，赵健亚，孙文星 ，陆 颖，徐广飞 **

（1南通大学公共卫生学院；2研究生处，江苏226019）

临床营养是医疗工作的重要组成部分，在疾病诊疗过程中发挥着重要作用。患者营养状况对疾病的发生和转归有着重大影响，纠正不良营养状况不仅可以促进疾病的恢复，而且营养支持更是许多临床疾病不可或缺的治疗手段。因此在日常医疗实践工作中，掌握必要的营养学知识就显得极为重要[1]。目前在我国高等医学院校的课程设置中，《临床营养学》主要对护理本科专业开设，多数学校对临床医学专业本科及研究生并未开设，且现有课程的内容、学时、授课安排及考核方式等方面已不能完全满足临床实际需要[2]。从培养学生综合医疗素质、提高临床营养学科水平出发，我们认为极有必要对《临床营养学》课程教学及实践进行系统而深入的改革。

1 重新定位课程，贴近临床实际

相对于发达国家，我国临床营养学科发展极为缓慢。即便与国内其他临床相关学科相比，在专业人才、诊疗水平、临床实践和政策法规等方面也显得相对落后。学科总体水平较低，严重阻碍着我国综合医疗水平的发展[3]。为扭转这一现状，国家医疗主管部门先后出台《关于加强临床营养工作的意见》及《临床营养科建设与管理指南（试行）》等指导性文件。文件要求医院需大大增加临床营养医师、技师和护士的比例。我国在这些方面存在着人员配备严重不足的问题，也是促使高等医学院校对《临床营养学》课程进行重新定位的重要原因。医学营养、临床医学、护理学或其他相关医学专业本科、硕士生均是临床营养学科发展的后备人才。根据各专业学生的实际，科学合理地开设《临床营养学》无疑是改善这一现状的有效手段。为此，结合各医学院校实际，应在临床医学、全科医学、儿科学、护理学等专业本、硕学生中大力推进《临床营养学》专业课的开设。

2 紧跟学科发展，内容与时俱进

现代营养学发展突飞猛进，出现了营养基因组学、营养转录组学、营养蛋白质组学、营养代谢组学及营养遗传组学等多个方向，在不同水平上揭示营养与人类疾病的关系，推动了系统营养学的出现。预测医学（predictive medicine）、预防医学（preventive medicine）、个体化医学（personalized medicine）和参与医学（participatory medicine）等全新的4P医学模式，必将促进未来临床4P营养学的出现[4]。届时临床营养相关基础理论和实践将会出现重大革新，例如营养医师通过营养组学的方法，对患者进行临床营养评估和诊断，再结合患者营养遗传组学资料，对其进行个体化预防和临床营养治疗。为适应这一趋势，需要从事临床营养教育的专业人员紧跟学科发展，及时更新理念，把握发展方向，在教学过程中具备全面的专业知识。同时，《临床营养学》教学内容也应及时更新，与时俱进，以顺应临床营养学科的全面发展。

3 创新教学模式，保障教学时间

在现阶段我国高等医学院校大都对《临床营养学》教学未给予足够重视，内容安排、教学手段、教学方法上也相对薄弱，已不能满足现实要求[2]。因师资和教学条件限制，各医学院校在《临床营养学》的教学方面手段单一、缺乏实践、教学效果较差。《临床营养学》是一门应用性和实践性很强的学科，在教学过程中，教师应当具备创新思维，适当采用问题式教学（problem-based learning，PBL）、启发式教学、研究性教学等多种先进手段。辅以实物、图片、音视频等多种信息化教学资料，遵循多种教学方法相结合的综合教学原则。此外，为使学生在学习中真实感受医院临床营养工作开展流程，在条件具备的情况下，可适当安排部分实践性强的内容如：医院膳食、营养诊断、营养支持疗法、疾病营养治疗等在医院营养科及相关科室开展教学或实践。深入细致的临床实践，亦能使学生切身感受到临床营养在日常疾病治疗中的作用，以及今后可能面临的问题，对学生综合素质的提高有极大的帮助。

除了良好的教学模式外，还需要合理的学时安排，这样才能保证良好的教学效果。然而，目前我国各医学院校所开设的《临床营养学》课程学时存在着严重不足。以护理学专业本科生为例，各院校虽有所不同，但一般安排《临床营养学》课时为32～36学时。而需讲授的内容则涵盖营养学基础、各类食物营养、人群营养、临床营养总论、各类常见疾病营养等。如此少的课时，学生虽有学习兴趣，但时间上却无法让教师进行深入介绍。此外相对于护理学专业，临床医学专业学生主要通过《卫生学》或《预防医学》课学习部分营养学知识，一般不超过30学时，且在这有限的学时中，临床营养仅占极小部分，其内容上仅介绍蛋白质热能营养不良、代谢性疾病、心血管病和肿瘤等少数病种，已完全不能适应临床实际需求。因此，为了满足临床需要和保证教学效果，《临床营养学》在课时安排上应根据不同专业的实际，适当增加相应的学时和内容。例如，对临床医学本科学生，适当增加临床营养评估、营养诊断、临床营养监测和临床营养各论（各系统常见疾病的营养治疗）等与临床实践关系紧密的内容。理论课总学时增加至50～60学时，若条件具备可再适当安排约30学时的临床实习或见习。研究也证明，适当增加临床营养内容和学时，明显有助于提高学生临床营养知识的掌握水平[5]。因此只有创新教学模式，保障充足学时才能真正提高临床营养学的教学效果。

4 优化师资结构，提升教学能力

临床营养学师资队伍和教学质量与学科发展息息相关，优良的师资结构不但能促进临床营养科研水平的提高，而且是课堂学习和实践效果的保障。由于学科发展缓慢，专业师资缺乏，我国大多数医学院校的《临床营养学》教学主要依托公共卫生领域从事营养教学科研的专业人员实施。这些专业教师在《卫生学》、《预防医学》、《营养与食品卫生学》等其他课程中讲授部分临床营养知识，具备一定的临床营养学教学经验。但由于学科所限，往往在授课过程中更多注重基础营养、人群营养等内容，对临床营养的讲授不够深入，对教学效果有一定的影响。为了保障《临床营养学》的教学质量，各医学院校相关教学主管部门应根据教师自身专业特点及《临床营养学》所涉学科，合理配备师资和教学资源。为专业教师提供相关培训和良好的发展平台，充分发挥各学科教师的作用，提升《临床营养学》教学团队整体教学能力。

鉴于我国临床营养学科现状，对《临床营养学》课程进行深入而系统的改革乃是当务之急，只有秉持联系实际、与时俱进、创新思维、优化结构、科学实施的理念，对教学模式、内容、方法、课时和师资进行全面改革，才能真正提高《临床营养学》的教学质量和水平。

[1]Canadian Diabetes Association Clinical Practice Guidelines Expert Committee,Dworatzek PD,Arcudi K,et al.Nutrition therapy［J］.Can J Diabetes,2013,37(Suppl 1):S45-S55.

[2]朱文艺,王建,李明秀,等.护理学专业临床营养学课程改革的设想［J］.医学教育探索,2010,9(11):1518-1519.

[3]马方.中国临床营养的现状与发展［J］.中国实用内科杂志，2011，(3)：170-171.

[4]李幼生.临床营养学发展—系统营养学与4P营养学的新概念［J］.肠外与肠内营养,2011,18(1):1-5.

[5]杨艳,甘仲霖,叶运莉,等.《临床营养学》教学情况调查分析［J］.现代医药卫生,2013,29(2):212-213.