髓腔固位型CAD/CAM氧化锆高嵌体修复临床研究*

张 玮，朱庆萍，李 谨，蒋春梅，马骏驰

（1南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室；2南京医科学大学附属口腔医院特诊科，江苏210029）

髓腔固位型CAD/CAM氧化锆高嵌体修复临床研究*

张 玮1，2，朱庆萍1，2，李 谨1，2，蒋春梅1，2，马骏驰1，2

（1南京医科大学口腔疾病研究江苏省重点实验室；2南京医科学大学附属口腔医院特诊科，江苏210029）

目的：分析评价髓腔固位型电子计算机辅助设计/电子计算机辅助制作（CAD/CAM）氧化锆高嵌体修复的临床效果。方法：选择合龈距离低的后牙已行完善根管治疗的患者36例38颗患牙，制作38个髓腔固位型CAD/ CAM氧化锆高嵌体修复。对修复体的崩瓷、颜色与修复体的边缘密合度进行评价。结果：术后随访6个月、12个月、24个月、36个月，髓腔固位型CAD/CAM氧化锆高嵌体的粘结稳固34例（94.44%），崩瓷1例（2.78）%，修复体颜色，边缘密合度良好，随访期间无发现修复体折裂。结论：髓腔固位型CAD/CAM氧化锆高嵌体颜色逼真，边缘密合度好，整体崩瓷率可接受，可在合龈距离低的根管治疗后牙修复中取得满意效果。

根管治疗；电子计算机辅助设计；电子计算机辅助制作；髓腔固位型；氧化锆；高嵌体

近年来氧化锆陶瓷以其优越的生物学性能和美学性能，在牙体修复中得以广泛应用[1]。为了达到良好的修复和美观效果，我们对合龈距离较低的患者采用了髓腔固位型电子计算机辅助设计/电子计算机辅助制作 （computer aided design/computer aided manufacturing,CAD/CAM）氧化锆高嵌体的修复。本研究旨在观察髓腔固位型CAD/CAM氧化锆高嵌体修复合龈距离低的根管治疗后后牙的临床效果，为今后的临床工作提供参考。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择后牙合龈距离低，咬合较紧的患者36例，男16例，女20例，患牙共38颗。年龄20~58岁，平均35岁。后牙（上下颌第一、第二磨牙）均已进行根管治疗，无进行性牙周疾病，无夜磨牙、紧咬牙、咬合干扰等，无系统性疾病及过敏史。所有患牙经过完善根管治疗术后观察1~2周，无自发痛、咬合痛及叩痛，不松动。36例均自愿接受CAD/CAM氧化锆全瓷高嵌体修复，并同意参与本研究。

1.2方法 （1）先用VITA Toothguide 3D-MASTER比色板进行牙体比色，选择和天然牙相近的修复体颜色。牙体预备遵循尽量保留剩余牙体组织的原则。去尽腐质，去除薄壁弱尖，各轴面聚合度为2°~6°，轴壁厚度大于1.5mm。髄室底形成连续而平滑的平面，咬合面均匀降低2mm。各轴线角圆钝，无明显倒凹，边缘无锐角，牙体有邻面缺损的用排龈线排龈以保

证边缘线清晰。硅橡胶采印，灌注石膏模型。（2）将模型寄往深圳洋紫荆义齿加工中心，光学摄像头在石膏模型上获得牙体预备的三维光学印模，系统自动生成1个近似天然牙咬合面的修复体，连接研磨设备，完成CAD/CAM氧化锆全瓷高嵌体的制作。（3）患者口内试戴，检查修复体的就位道、边缘密合性、邻接点的松紧度、咬合关系等。试戴好后粘接，粘接时，氧化锆高嵌体组织面已预先做好喷砂处理。牙体表面用37%磷酸酸蚀 1min，冲洗、干燥，用3M U－nicem进行粘接，光固化40s完成粘结，最后调牙合、抛光。（4）修复后6个月、12个月、24个月、36个月对患者进行随访调查。对修复体的崩瓷、颜色、磨损情况与边缘密合度进行评价，对牙体组织完整性、边缘着色、继发龋坏、邻接关系、牙周状况等进行评价。1.3 结果 在随访3年内，2例在粘结后7个月和1年后出现高嵌体脱落，经重新备洞并再次粘结后，随访至今未再脱落，粘结后总的稳固34例（94.44%），高嵌体发生崩瓷1例（2.78）%，无修复体折裂和继发龋出现；38颗修复体从形态、美观、色泽、边缘密合度、患者满意度等均达到满意效果。

2 讨 论

2.1 CAD/CAM氧化锆修复体的特点 CAD/CAM氧化锆修复体是最近10年发展起来的新技术，是采用计算机辅助设计、计算机辅助制作的氧化锆修复体[2]。医师根据患者情况，在口内预备出标准的修复体洞形，然后制取模型，送技工室进行计算机设计。然后在计算机控制下由机器直接切磨出的与模型对应的修复体，经打磨抛光、试戴并粘结在患牙上。CAD/CAM氧化锆修复体具有精确度高、边缘密合性好、修复体强度高、抗折性能增强的优点。氧化锆生物相容性好，对牙龈无刺激，不会有牙龈黑线问题和返青现象，无过敏反应[3]。修复体颜色接近天然牙，可通过比色选择适合颜色，修复效果自然美观。同时由于没有金属成份，修复体不会对放射学检查形成干扰，患者如需进行核磁共振检查，不需拆除修复体。2.2 髓腔固位形氧化锆高嵌体适应证选择 常规完成根管治疗的后牙，临床多进行冠修复或桩冠修复以保护牙体组织。但对于一些咬合较紧，合龈距离较短的患牙，常规桩冠修复往往由于固位形差，粘结面积不足而导致冠脱落，修复失败。因此常为这类患牙或制作金属全冠，或进行桩冠一体的修复设计。但金属全冠存在颜色缺陷常常不被患者接受，而桩冠一体制作较复杂，且不易取得良好的边缘密合度。因此对于合龈距离低、咬合较紧的病例，牙体组织无大面积丧失且髓室高度足够时，本组尝试选择了CAD/ CAM氧化锆高嵌体的修复设计，依靠髓室以获得良好的固位形。同时可以减少牙体组织磨削量，相比全冠修复更加微创。值得注意的是，本组选择均为合力正常，覆合覆盖关系正常，无夜磨牙，紧咬牙以及咬合干扰的病例。由于陶瓷脆性相对较大，因此合力过大，咬合异常的病例需慎重选择，一般多行金属高嵌体或金属全冠修复。

2.3 氧化锆高嵌体的牙体预备与粘结 在进行氧化锆高嵌体牙体预备时，髄室底形成连续而平滑的平面。髓室壁聚合角度不宜过大，以2°~6°为佳。聚合度过小可能影响就位，过大则影响固位。如患牙邻面缺损，邻面应延伸到自洁区，便于粘结时去除粘结材料和修整外形，也利于防止继发龋。轴壁厚度应大于1.5mm。在保证咬合面修复体厚度的前提下，尽量少磨除牙体组织，颊舌侧边缘线均在龈缘以上。尽可能减少修复体与牙龈的接触，以避免其对牙龈组织的刺激。同时还可通过增加接触面积、采用多面嵌体、各轴壁尽可能平行、窝洞线角清晰等备牙技巧，以增加修复体固位力。在修复体粘结前，需对修复体组织面进行喷砂处理，并配合使用树脂粘结剂，以期达到良好的粘结效果。2.4 CAD/CAM 氧化锆高嵌体疗效评价 本研究中38颗修复体在随访期间，在粘结后7个月和1年后出现高嵌体脱落2例，考虑原因为牙体预备时固位型设计欠佳所致。后经重新备洞并再次粘结后，随访至今未再脱落。高嵌体发生崩瓷1例，考虑原因为牙合过紧，咬合力过大而致，后改作金属高嵌体。全部病例无修复体折裂和继发龋出现。采用CAD/ CAM技术的氧化锆在硬度及韧度方面均较传统制作高，其结构有特有的应力诱导相应增效效应，材料的强度明显升高[4]。由于是计算机辅助设计制作，修复体精密度大大提高，本组病例中采用探针检查修复体边缘，所有修复体均与基牙贴合、不卡探针无间隙，展现出优良的边缘密合性。同时由于修复体边缘线尽可能的避开了龈缘，因此绝大多数病例也未发生食物嵌塞现象。极少数牙龈退缩患者的龈合面修复体，出现轻度食物嵌塞也可以通过牙线和牙间刷进行清除。有文献报道[5-6]，用全瓷高嵌体修复经过根管治疗的牙齿，与全冠修复效果一致。同时，经过三维有限元素分析得出全瓷嵌体冠在粘结面的拉应力小，剩余牙体组织的抗折断能力强于后者，这与本研究获得的效果是一致。但本研究观察时间尚短，长期修复效果有待进一步深入探讨。

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R783.3

B

2014-09-02

1006-2440（2014）06-0729-02

江苏高校优势学科建设工程资助项目（PAPD，2011-137）。