以『善治者治皮毛』浅析『是动病』、『所生病』

谢小东 张诚丽 吴俊梅 武平

（成都中医药大学，四川成都 610075）

以『善治者治皮毛』浅析『是动病』、『所生病』

谢小东 张诚丽 吴俊梅 武平

（成都中医药大学，四川成都 610075）

《灵枢·经脉》“是动病”和“所生病”分别是“是动则病”和“是主×所生病”的简称，对于二者历代均有不同解释。从“善治者治皮毛”去认识“是动病”和“所生病”，对临床非常有价值。首先，不拘泥于脏腑病经络病之说。其次，通过不同的临床症状和体征判定疾病的深浅，进而确定相应的治疗方法。再者，可以了解疾病的预后与转归。

经脉 是动病 所生病 内经

关于《灵枢·经脉》“是动病”与“所生病”，各代医家均有不同解释，最常见的就是经络病、脏腑病及气病、血病说；现代针灸教学也是杂糅各家观点，于初学者无所适从，给针灸经络理论以及教学带来很大的困惑。笔者通过对经典理论的再认识与临床实践，从“善治者治皮毛”的角度揭示《灵枢·经脉》“是动病”、“所生病”的内涵及意义，窥管之见，不足之处在所难免，仅供参考。

1 “善治者治皮毛”之内涵

《素问·阴阳应象大论》：“故善治者治皮毛，其次治肌肤，其次治筋脉，其次治六府，其次治五藏。治五藏者，半死半生也。”其所揭示的内涵皆从不同层次的症状分析，包括以下内容：一是多数疾病入侵的顺序：即是从皮毛，次而肌肤，次而筋脉，或有序或无序，但总的可认为此三阶段为阳，为表；次而六府，五藏，可认为此阶段为阴，为里。二是邪气致病的病变部位：即疾病侵犯人体的顺序是由外而内的，绝不是由内而外的。三是中医诊断与治疗方面：即当根据病人的不同症状首辨疾病的病位，并按相应治法治之。四是疾病的转归与预后：即其在阳、在表者易治，在阴、在里者不易治。况且“治五藏者，半死半生也”即是说明疾病在五脏时亦有轻重之分。此论疾病的病位，疾病的传变次序等，始于皮毛，终于五藏；皮毛在外，五藏在里，由外至内。

2 “是动病”和“所生病”之由来

“是动病”和“所生病”分别是“是动则病”和“是主×所生病”的简称。帛书最早记载二者，其出土的甲乙本大同小异，且基本上和《灵枢》描述的内容相同。因文献的散佚和缺页错简，对“是动病”和“所生病”各个时期出现了不同的解释。此外，根据顾一煌[1]统计，《灵枢·经脉》中证候记载了217个，“是动病”记载了96个，“所生病”记载了111个。篇中大多数是用来描述症状的，由于中医习惯用主要症状来名病名，故大部分病名可视为症状。

3 “是动病”和“所生病”之内涵浅析

由上述统计故可将“是动病”和“所生病”中描述的症状大部分归于“皮毛”类、“肌肤”类、“筋脉”类，即属表，属阳；少部分归属于五脏六腑类，即属里，属阴，且症状的描述有交错出现的情况。由此可以了解，《灵枢》本意绝不是将“是动病”作为经络病和“所生病”作为脏腑病。再者，《帛书经脉》甲本有“诸病此物者”，乙本有“为×病”等数语，也可以了解古人不是按脏腑病经络病而分的。至于“是动病”和“所生病”的实际涵义，笔者的观点如下：所谓经脉，包括经脉、络脉和孙脉。经者，常也。脉者，血之府也。血之所至，气亦至也；血少则气弱，血无则气亦无，“是动”当为血动，但血动者气无不动，又有“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危”（《素问·六微旨大论》），故可知《灵枢》“是动则病”当为血动而病，与前人所述所不同者，气亦动也。“所生病”当指血所生，但此所指的血生气，犹如阴生阳也，多为功能性症状，可见《灵枢·经脉》有“主津”、“主血”、“主液”、“主筋”、“主脉”、“主骨”等。总言之，《灵枢》所欲言者皆指皮毛、肌肤、筋肉、六府、五藏，方可谓“善治者治皮毛”。

4 从“善治者治皮毛”认识“是动病”、“所生病”

从“善治者治皮毛”去认识“是动病”和“所生病”，笔者认为对临床非常有价值。

首先，不拘泥于脏腑病经络病之说等。事实上，十二经脉出于四肢，通常疾病最初都是从皮毛，次而肌肤，次而筋脉，或有序或无序。故不宜拘执于脏腑病经络病之说，况十二经脉的“是动病”中，比如手太阴有“嘭嘭而咳”的肺脏病；“所生病”中差不多每经都有经脉病的记载，正如前面内涵的分析，临床上应当从不同的症状，去划分属阳的皮毛、肌肤和筋肉，属阴的五脏六腑，进而进行辨证论治，也可以解释“是动病”和“所生病”的症状统计数据。

其次，通过不同的临床症状和体征判定疾病的深浅，进而确定相应的治疗方法。如病位在表，属阳者，针刺艾焫可用；在里，属阴者，汤液醪醴可用等。

再者，可以了解疾病的预后与转归。疾病有依次的顺传，也有不依次的“逆传”，亦有直中脏腑者——实际是疾病的传变较快而已。所当注意者，《素问·阴阳应象大论》云：“治五藏者，半死半生也。”由此可以得知即使疾病到了很严重的时候有可救，亦有不可救者。正如《灵枢·经脉》有“五阴气绝”和“六阳气绝”等数语。

《灵枢·经脉》所谓“经脉者，所以能决死生，处百病，调虚实，不可不通”就是告诉后人要正确理解经脉的内涵，辨别疾病之所在，并能根据经脉气血多少而调其虚实，治疗临床上各种疾病，并能了解疾病可治与不可治，不可不通晓。以上所论，仅就十二经脉病候中“是动病”、“所生病”的意义提出了一些看法，有待作进一步讨论与临床实践。

[1]顾一煌.“是动病”与“所生病”析.江苏中医，1998，19（4）：7

R221.09

A

1672-397X（2014）02-0014-02

谢小东（1987-），男，硕士研究生，针灸学专业。xiaodonxie@126.com

2013-10-14

编辑：傅如海

国家自然科学基金——益髓通窍针法治疗缺血性中风的中枢整合机制研究（81072864）