从五脏与月经周期关系论治月经病

吴倩秦 佳佳 刘政

（暨南大学医学院，广东广州 510632）

从五脏与月经周期关系论治月经病

吴倩秦 佳佳 刘政

（暨南大学医学院，广东广州 510632）

月经病是女子经带胎产中最常见的疾病，因脏腑功能失常，气血失调以致阴阳失衡，冲任督带受损。中医药治疗本病有明显的优势，围绕月经周期的分期治疗已成为当代中医之共识。根据中医的整体观念，从五脏与月经周期关系出发，以五脏为整体，病证结合，从行经期、经后期、经间期、经前期、各期分属于肺、肾、肝、心、脾进行辨治，以提高中药调经疗效。

月经病 五脏 月经周期 中医药疗法

月经病是以月经的期、量、色、质发生异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类疾病，又称月经失调。其临床表现不一，包括月经先期、月经后期、月经过多、月经过少、经期延长等。病因病机也复杂多样，多与脏腑功能失常、气血失调有关。对于月经病的治疗，当代中医大多选择了围绕月经周期进行分期治疗，但是目前对月经各期辨证用药尚无统一认识，多数只强调从肝脾肾论治，有悖于中医以五脏为中心的整体观。气血来源于五脏，肾藏精，精化气，肝藏血，脾统血，心主血，肺主气。笔者上循经旨，参考《内经》等古籍中阴阳五行理论、前人经验总结以及恩师临床运用经验[1]，试从五脏与月经周期关系论治月经失调。

1 肺—行经期

月经周期的1～4天，此期相当于行经期。此时血室正开，子宫泄而不藏，经血得以下行。此期以通为用，以下行为要。肺主气，主肃降。月经来临是肺适时肃降所致，精血皆赖肺气之输布而达于子宫。

基本治则：活血调经为主。代表方：桃红四物汤、理肺降气汤化裁。常用药物：桃仁、红花、川芎、当归、白芍、熟地、苏子、枳壳、乌药、香附、鸡血藤等。若小腹冷痛加炮姜、肉桂、艾叶炭；若疲乏无力加白术、黄芪；若五心烦热、盗汗加墨旱莲、麦冬、沙参。

2 肾—经后期

月经周期的5～12天，此期相当于卵泡期，又可称为“阴长期”[2]。此时血室已闭，子宫藏而不泄，通过肾气的封藏，阴精渐长，冲盛于冲任二脉，此为“重阴”阶段。肾藏精，主生殖，为天癸之源，冲任之本，故《傅青主女科》有“经水出诸肾”之说[3]。肾为气血之根，《冯氏锦囊秘录论》云：“气之根，肾中之真阳也，血之根，肾中之真阴也。”月经的物质基础源于肾阴，由肾中阴精所滋生，然其生成必赖肾阳的资助与温化。月经周期性的藏泻，是肾阴、肾阳转化，气血盈亏变化的结果[4]。

基本治则：补肾养阴为主。代表方：归芍地黄汤、二至丸化裁。常用药物：当归、白芍、地黄、山药、茯苓、丹皮、泽泻、墨旱莲、女贞子等。若小腹凉，夜尿多，加仙茅、淫羊藿、巴戟天、肉桂；若神疲乏力，大便溏泻，加补骨脂、吴茱萸；若心烦不眠，加酸枣仁、夜交藤、远志。

3 肝—经间期

月经周期的13～15天，此期相当于排卵期。此时阴精充沛，气血充盛，重阴必阳，在肾中阳气鼓动下，阴精化生阳气，又有“的候”之称，出现缊之候，真机之时。肝藏血主疏泄，喜条达恶抑郁，与女子月经及胎孕关系尤为密切，故有“肝为女子先天”之说[5]。朱丹溪在《格致余论》中说：“主闭藏者肾也，司疏泄者肝也。”若肝之疏泄功能正常，则经行通畅。若肝失疏泄，则气机阻滞，导致月经周期紊乱，常出现月经后期、月经过少、痛经、闭经、经行乳痛等。但凡肝之藏血和疏泄功能失常，皆可引起月经失调[6]。

基本治则：疏肝理气为主。代表方：柴胡疏肝散、丹栀逍遥散化裁。常用药物：柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附、陈皮、丹皮、栀子、当归、茯苓等。若肝郁血滞，经血有块，加丹参、蒲黄、桃仁、红花；若五心烦热，舌红瘦小，加玄参、地骨皮、龟甲；若耳鸣神疲，腰膝酸软，加杜仲、续断、桑寄生。

4 心—经前期

月经周期的16～28天，此期相当于黄体期，又可称为“阳长期”。体温呈高水平相，阳气逐渐旺盛，为孕育做好准备。若已孕育，则胞宫继续藏而不泻。若未孕育，则泄而不藏，经血下泻，周而复始，进入下一个月经周期。此期为“重阳”阶段。心主血，主神志。《素问·五脏生成》说：“诸血者，皆属于心。”《仁斋直指方》云：“血藏于肝，流注子脏，而主其血者在心。上为乳汁，下为月水。”月经以血为本，若血液充盈，脉管通利，则月经通畅。若情志不畅亦会引起“心气不通”，同样可以导致经行不畅。

基本治则：温通心肾为主。代表方：温经汤、右归丸化裁。常用药物：吴茱萸、肉桂、川芎、当归、芍药、丹皮、熟地、杜仲等。若经量少加鸡血藤、黄芪；若经量多加艾叶炭、荆芥炭、茜草；气滞腹痛加木香、香附、乌药。

5 脾—各期

月经周期中的四期虽各有脏腑所主，但都离不开脾胃的滋养，需要辅以补益脾胃，再者其对月经来潮转化和排卵的转化起承上启下的作用。所以《素问·玉机真藏论》曰：“脾为孤藏，中央土以灌四旁。”脾主运化，主统血。脾为气血生化之源，气血充足是“月事以时下”的一个重要条件。若脾气虚弱，则化生无源或统摄无权，可致月经后期、月经过少、崩漏等。《妇人规·经不调》云：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室。”

基本治则：补脾和血为主。代表方：四君子汤、补中益气汤化裁。常用药物：人参、白术、茯苓、当归、升麻、柴胡、炙甘草等，若血量多，加仙鹤草、棕榈炭、血余炭；若腰腹冷痛，小便频数，加益智仁、续断、桑寄生；若小腹胀满，加砂仁、香附。

6 结语

月经病的临床表现复杂多样，基本病机为脏腑功能失常，气血失调，冲任督带受损。在治疗上，现代医家多根据行经期、经后期、经间期、经前期采用中药分期治疗为基本，结合辨病、辨证。但其对月经失调的治疗多是强调从五脏中的某一脏或某几脏论治，显然违背了传统中医的整体观念和阴阳五行藏象理论。在调节气血和月经的产生过程中，五脏是相互协调、相互统一的整体。唐容川《血证论》曰：“血生于心火而下藏于肝；气生于肾水而上主于肺；其间运上下者，脾也。”笔者运用《内经》等古籍中阴阳五行理论，结合恩师的临床用药遣方，主张治疗月经失调当从五脏和月经周期关系着手，以五脏为整体，运用应期治疗，辨证与辨病相结合，方能取得满意疗效，最终达到调理气血冲任，恢复女性正常月经生理之目的。

[1]赵宏利，何嘉琳，马宝璋.把握阴阳五行运用易学原理再论月经周期.中华中医药学刊，2011，29（11）：2482

[2]欧阳慧卿.中医妇科学.北京：人民卫生出版社，2002：12

[3]蔡竟，屈杰.南振军治疗月经失调病的思路和经验.四川中医，2013，31（3）：7

[4]王少玲.治疗月经病要重视补肾.中医杂志，2008，49（11）：1050

[5]沈世林，苏小军，时吉萍.时吉萍教授辨证治疗月经病思维过程撷英.吉林中医药，2013，33（3）：221

[6]彭红华.中医对肝与月经病关系的认识.广西中医药，2002，25（4）：31

R271.111

A

1672-397X（2014）02-0015-02

吴倩（1986-），女，硕士研究生。研究方向：中西医结合防治妇科病。

秦佳佳，jiajia_bambo@163.com

2013-12-10

编辑：傅如海

2013年国家自然科学基金（81373809）