颜亦鲁学术思想述要

颜乾麟 韩天雄 颜琼枝

（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

颜亦鲁学术思想述要

颜乾麟 韩天雄 颜琼枝

（同济大学附属第十人民医院，上海 200072）

颜氏内科起源于江苏孟河医派，由颜亦鲁先生创派，百年来承袭融会、创新之精神，对中医理论与临床实践进行了长期的研究和探索，医术精湛，代代相传，成为海派中医内科主要学派之一。根据颜亦鲁先生遗著及颜德馨教授讲述，颜亦鲁先生之学术思想主要可概括为：脾胃为后天之本，亦为诸病之源；气机升降出入，脾胃为其枢纽；木动必犯土，治胃先治肝；痰湿为患，理气为先；胎产之病，宜大补气血。

颜亦鲁 学术思想 流派传承 颜氏内科

颜亦鲁（1897-1991），江苏丹阳县人，号餐芝老人，颜氏内科创派人，现代著名中医学家。颜氏自幼薪传舅家名医魏东莱，又从学名医贺季衡，凡八易寒暑，尽得其传，学成后悬壶乡里，屡起沉疴，医名远扬，深受群众爱戴。1956年奉命调宁，先后担任江苏省中医院内科主任、江苏省肿瘤防治研究所中医科主任等职。哲嗣颜德馨教授，得亦鲁翁真传，复游学海上，独创“衡法”，为国医大师。颜氏内科起源于江苏孟河医派，由颜亦鲁先生创派，百年来承袭融会、创新之精神，对中医理论与临床实践进行了长期的研究和探索，医术精湛，代代相传，在沪上渐成影响，成为海派中医内科主要学派之一。适值上海海派中医流派传承研究基地颜氏内科基地项目启动，现根据颜亦鲁先生遗著及颜德馨教授讲述，择要整理介绍颜亦鲁学术思想如下。

1 脾胃为后天之本，亦为诸病之源

颜亦鲁先生推崇李东垣氏“脾胃不足为百病之始”，“大抵脾胃虚弱，阳气不能生长，是春夏之令不行，五脏之气不生”之说，认为脾胃健运则元气充足，正气内存，邪不能独伤人。反之，脾胃有病，波及诸脏，如肝脾不和，心脾郁结，肺脾两虚，脾肾阳虚等。同时也会通过诸脏所主的九窍反映出来。故《素问·通评虚实论》谓：“头痛耳鸣，九窍不利，肠胃之所生也”，《灵枢·口问》谓：“中气不足，溲便为之变”，可见脾胃不足可导致他脏病变及体表疾病。故颜亦鲁先生倡导内伤杂病治疗不离脾胃，曾谓：“人可以参天地之干者，莫贵于眠食正常，能食能眠关键在于脾胃。”脾属湿土，喜燥恶湿，得阳始运，宜升则健，辛温升阳其治在脾；胃属阳土，喜润恶燥，得阴始安，宜降则和，甘凉濡润其治在胃，升清降浊，调理脾胃气机通畅是脾胃论治的总原则。临床常用的配伍方法如：（1）健脾燥湿法：用于脾虚湿阻证，如慢性肠炎、痛风、高脂血症、妇女盆腔炎等，常用方剂如四君子汤合平胃散；（2）健脾化痰法：用于脾虚痰滞证，如慢性气管炎、脂肪肝、冠心病、癫痫等，常用方剂如四君子汤合二陈汤；（3）健脾和胃法：用于脾胃虚弱、气机不畅证，如慢性胃炎、慢性肝炎等，常用方剂如香砂六君子汤、归芍六君汤；（4）疏肝和胃法：用于肝气郁结、克伐脾胃证，如慢性胆囊炎、围绝经期综合征等，常用方剂如柴胡疏肝饮、逍遥散；（5）滋养胃阴法：用于胃阴不足、虚火上亢证，如心肌炎、高血压、脑动脉硬化等；（6）温中健脾法：用于脾阳不足、湿浊内阻证，如慢性肾炎、小儿消化不良等，常用方剂如附子理中汤、实脾饮；（7）升阳补脾法：用于脾气不足、清阳不升证，如心功能不全、脑梗死等，常用方剂如补中益气汤、调中益气汤。

2 气机升降出入，脾胃为其枢纽

《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危，故非出入则无以生长壮老已，非升降则无以生长化收藏。是以升降出入，无器不有。”颜亦鲁先生推崇李东垣氏“夫人治病，必本四时升降浮沉之理”之说，认为升降出入是人体气机运动的基本形式，各脏腑的生理功能得以正常运行，有赖于气机的正常运行，而脾胃为脏腑气机升降出入的枢纽，认为脾胃同居中焦，升降不息，脾以升为健，以运为和，胃以降为健，以通为和。脾用宜升，胃用宜降。脾升，胃气方能和降通畅，糟粕得以下行；胃降，脾气方能升清不息，水谷精微得以四布，正是脾胃升降相因，气血津液通畅，脏腑安和，才能使机体处于健康状态。若脾胃气机升降失常，出入无序，升者不升，降者不降，纳而不入，运而不行，诸病随之而生。故《素问·阴阳应象大论》谓：“清气在下，则生飧泄；浊气在上，则生胀。”临床习用枳术丸、补中益气汤等升清降浊，治疗内伤杂病。枳术丸为张洁古所制，取枳实一两，麸炒黄为度，白术二两，只此二味，荷叶裹，烧饭如丸如绿豆大，每服五六十丸，清米汤下，此法取荷叶升清，枳实降浊，白术健运脾胃，一升一降一运，使饮食缓化，不令其伤。东垣加陈皮一两，名枳术橘丸，治老幼元气衰弱，饮食少进，久服令人多食而不伤。颜亦鲁先生生前极为赏识枳术丸的功效，曾谓其有“君子在堂，小人不得入内”之效。

3 木动必犯土，治胃先治肝

颜亦鲁先生曾谓：“肺主一身之表，肝主一身之里，六淫之感皆从肺入，七情之病必由肝起，肝为万病之贼。”脾主运化而生，胃主受纳而降，两者共同行使受纳、消化吸收功能也需肝之疏泄配合，才能升降有序，正常进行。肝气不和，首犯脾胃，故颜亦鲁先生主张“木动必犯土，治胃先治肝”。肝气不和有太过与不及之分，肝气太过谓肝气横逆，肝气不及谓肝气郁结，二者都会乘克脾胃，但表现不一。肝气犯胃症见：胸胁乳房胀痛，胸闷不适，胃脘胀痛，食之尤甚，泛恶吐酸，嗳气为快，伴有心烦易怒等；肝郁滞脾可见：腹痛泄泻，泻后痛缓，大便溏薄，纳谷不馨，伴有郁郁寡欢，时喜太息等。肝气横逆犯胃，胃脘胀痛，每取左金丸泻肝和胃，甚则取越桃散出入治之。颜亦鲁先生谓：“古方治久胃痛多以山栀为向导，旨意深远，民间单方治年久胃痛渐有热象者，用生山栀15只，连壳炒焦，与川芎3g、生姜汁5滴，水煎服，临床用之能使胃痛迅速缓解。”肝气郁结犯脾，腹痛而泻，则多取痛泻要方出入培土抑木，升清降浊。曾治刘某，呕吐腹痛，便泄频频，脉细滑，舌淡苔薄，辨证为肝木犯土，药用旋覆花、白豆蔻、青陈皮、公丁香、六和曲、茯苓、广木香、左金丸、吴茱萸伴炒白芍、姜半夏、生姜、红枣等，药后吐止泄停，腹痛消失。

4 痰湿为患，理气为先

脾胃与痰湿形成关系密切。脾胃功能失调，水液代谢障碍，津液停聚凝结，质地稠厚为痰，清而稀薄为湿。颜亦鲁先生认为湿痰为患，上至巅顶，下至涌泉，随气升降，周身内外皆到，五脏六腑俱有。其为病症状不一，为咳，为喘，为呕，为泄，为眩晕，为怔忡，为胸痞，为脘胀，为腹痛，为癃闭，未有不由痰湿所致。治疗痰湿之法，必健脾胃。健脾和胃之法，首在调理脾胃气机。南宋严用和《济生方》谓：“人之气道贵乎顺，顺则津液流通，决无痰饮之患。”马培之谓：“脾失健运，水谷精微悉归痰饮。”为此，颜亦鲁先生诊治外感内伤诸病，凡有痰湿之邪，必佐理气健脾之药，外感发热夹有湿邪者，每佐四磨汤，药如青皮、枳实、槟榔、沉香，开水磨汁，用煎剂过口先下；内伤痰湿为患者，则佐以枳术丸、平胃散之类，以健脾理气，有事半功倍之效。曾治某女，乳癌术后，腹胀成鼓，小溲涩少，大便干结，不能进食，食入即吐，痛苦莫可名状，脉弦而紧，舌淡苔白。此为水湿与气滞相搏之证，药用白术、枳壳、商陆、大腹皮、猪茯苓、车前子、将军干、土狗、煨黑丑、沉香等。3剂后，二便畅通，腹胀大减，其他症状亦见好转，病势十去其六，改用丸剂缓图。

5 胎产之病，宜大补气血

颜亦鲁先生对胎产病则主张大补气血，如治难产、临产之际，亦当着眼于气血。气足则易于送胎出门，血足则利于滑胎蒂落。故难产之证，不宜强攻，只宜大补气血，增水行舟。又如死胎，盖胎死腹中，产妇气血必受耗损，若急攻之，则犯虚虚之戒而速其危，唯有大补气血，以补为泻，方能确保平安。内服方用熟地、炙黄芪、杞子、当归身、杜仲、茯神、白芍等；另用大剂四物汤氲其间。对于堕胎，则认为胎之生长，全赖气血养之。若气虚不足以提摄，血虚不足以涵濡，则胎自落。保胎之法，则宜大补气血。胎热不明显者，宜加味八珍汤，于怀胎后每月服5至7剂；兼有胎热者，则宜安胎膏，怀胎后每日1匙冲服，连服数月。流产有缘于气血不足者，亦有缘于胎热而迫血妄行者。常用方有二：（1）加味八珍汤：适宜于气血两亏之流产。药用：熟地30g，白芍9g，当归9g，川芎2.4g，党参15g，茯苓9g，白术12g，炙甘草4.5g，苎麻根30g，糯米30g，莲肉30g。煎服两汁，每月服7剂，直至临产。（2）安胎膏：适宜于胎火旺盛者。药用：生地300g，白芍90g，当归90g，川芎24g，党参150g，茯苓90g，白术150g，黄芩300g，鲜藕10g。共煎浓汁，加蜜500g收膏，日服2次，每次1匙，开水冲饮。如治何氏妇，每孕3月左右即堕，已得数胎而数失，屡治不效。兹复孕2月求诊，初按素体不足，冲任不固例先投“加味八珍汤”养其气血，至5月时有胎热症状，即服“安胎膏”凉血清热，热清血安，胎元得养，足月产一男婴，母子平安。临床辨证，虚者用第一方，热者用第二方，必要时二方并用。至于产妇在生产时也需以调补气血为主，气足则胎顺，血足则胎利。自拟临产膏方，服之能减少痛苦，以利顺产。药用：党参30g，当归30g，川芎24g，黄芪30g，白芍30g，炙草18g，桂圆肉24g，熟地30g，生姜3片，红枣6个，阿胶12g，艾绒12g，龟版30g，茯苓30g，白术30g，川断30g，菟丝子24g，山药30g，血余炭15g，杞子24g，牛膝30g。共煎浓汁成膏，临产时以开水冲服，分2次饮毕，功能引产。此方应用数十年，经产妇反映服用膏方后体力好，痛苦减，产程短，故久用不衰。

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1672-397X（2014）02-0001-03

颜乾麟（1945-），男，研究生学历，主任医师，从事中医内、儿、妇科疾病的临床、科研、教学工作。hantianxiong@126.com

2013-05-27

编辑：傅如海

海派中医流派传承研究基地颜氏内科基地项目（ZYSNXD-CC-HPGC-JD-007）