消风散联合蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎38例临床观察

王晨 范建国 孙征涯

（嘉兴市中医院，浙江嘉兴 314000）

消风散联合蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎38例临床观察

王晨 范建国 孙征涯

（嘉兴市中医院，浙江嘉兴 314000）

目的：研究消风散联合蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法：符合诊断标准的激素依赖性皮炎患者76例，随机分为治疗组和对照组各38例。治疗组予消风散加减汤剂口服，对照组口服美能，2组均外用蓝科肤宁湿敷。治疗4周后观察疗效。结果：2组愈显率相当，但治疗组痊愈率明显高于对照组；治疗后2组症状积分较治疗前均明显降低，治疗组明显低于对照组。结论：消风散配合蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎疗效确切，不失为一种有效的治疗手段。

激素依赖性皮炎 消风散 蓝科肤宁

笔者于2012年1月至2013年7月用消风散联合蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎38例，取得了较好的疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料2012年1月～2013年7月经本院皮肤科门诊诊断为激素依赖性皮炎的患者76例，按就诊顺序分为2组。治疗组38例：男4例，女34例；平均年龄（36.82±4.33）岁；平均病程（10.30± 4.72）月。对照组38例：男4例，女34例；平均年龄（35.54±3.42）岁；平均病程（10.57±4.52）月。经统计学处理，2组患者在年龄、性别、病程等各方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准入选患者临床诊断符合《激素依赖性皮炎诊治指南》[1]：有明确糖皮质激素用药史，加上以下任一临床表现——①皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；②痤疮样皮炎（粉刺、丘疹及脓疱）；③色素沉着；④皮肤老化（皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩）；⑤毳毛增粗变长。

2 治疗方法

2.1 对照组口服美能（河南帅克制药有限公司，国药准字H20073723）50mg，3次/d。

2.2 治疗组予消风散加减口服，处方：荆芥10g，防风10g，蝉衣10g，苦参10g，生地10g，大麻仁10g，当归10g，生石膏20g，知母10g，地骨皮10g，青蒿10g，甘草6g。每日1剂，水煎分2次服用。

2组均外用蓝科肤宁[加拿大蓝科恒业医疗科技（长春）有限公司，吉食药监械生产许20100029号]湿敷，每日1次，每次15min。

2组均治疗4周为1个疗程，疗程结束时评价疗效。

3 疗效观察

3.1 症状积分按以下标准进行症状评分：客观评价指标（红斑、丘疹、脓疱、脱屑、干燥、毛细血管扩张、色素沉着或表皮萎缩）和主观评价指标（灼热、瘙痒、疼痛、干皱感或紧胀感），各项指标分别按无、轻、中、重记为0～3分。治疗前和治疗结束后分别计算患者积分值。疗效指数=（治疗前积分值-治疗后积分值）/治疗前积分值。

3.2 疗效标准痊愈：疗效指数＞90%；显效：疗效指数60%～90%；有效：疗效指数20%～59%；无效：疗效指数＜20%。[2]

3.3 2 组临床疗效比较见表1。2组愈显率比较，差异无统计学意义（χ2=0.748，P＞0.05）；2组痊愈率比较差异有统计学意义（χ2=5.507，P＜0.05）。

表1 治疗组与对照组疗效比较例

3.4 2组治疗前后症状积分比较见表2。

表2 治疗组与对照组症状评分比较（±s）

表2 治疗组与对照组症状评分比较（±s）

注：与本组治疗前比较，△P＜0.05；与对照组治疗后比较，*P＜0.05。

3.5 不良反应外用蓝科肤宁后对照组有2例、治疗组有1例患者出现局部刺激症状，表现为局部红斑加重、灼热、刺痛或瘙痒，停用蓝科肤宁，用冷喷或生理盐水湿敷1周左右症状消失。

4 讨论

随着强效糖皮质激素及含有激素的不合格化妆品的广泛使用，激素依赖性皮炎的发病率日益增高，成为皮肤科的常见疾病。本病的发病机制主要是长期外用糖皮质激素在产生抗炎和免疫抑制作用的同时，也抑制了角质形成细胞的增殖和成熟，蛋白质、脂类合成减少而使表皮变薄，表皮屏障功能受损，局部免疫功能下降，皮肤对外界刺激的敏感性增加。美能是以甘草酸为主要成分的强力细胞膜保护剂，有类似皮质激素的非特异性消炎作用，但无皮质激素的严重副作用，具有抗过敏、抗炎及免疫调节作用[3]。蓝科肤宁含纳米银、原花青素低聚体和微量元素等成分。纳米银抗炎活性与他克莫司及高效糖皮质激素相似，能明显抑制炎性细胞因子白介素（IL-12）和肿瘤坏死因子（TNF-α）的表达，显著增强炎性细胞凋亡，但并不诱导任何角质形成细胞凋亡[4]。原花青素有广泛的生物学作用，包括强力抗氧化以及抗炎作用等[5]。因此，蓝科肤宁可以抗炎杀菌，控制和预防感染，在急性炎症被控制后，又可以促进受损皮肤和表皮脂质屏障的修复。

中医学认为激素依赖性皮炎属于“药毒”的范畴，病机为素体血热内蕴，外用温热燥烈之品，而致风热毒邪外侵皮毛，蕴结肌肤而发病。治疗原则为凉血祛风、清热解毒。针对该病的病机，笔者选用消风散加减治疗。方中荆芥、防风疏风止痒，透邪外达为君药；蝉衣、牛蒡子疏风热为臣药；苦参清热燥湿止痒；石膏、知母清热泻火；当归、生地凉血活血、滋阴润燥；大麻仁养血疏风止痒；地骨皮、青蒿清虚热；甘草调和诸药。诸药合用，共奏凉血祛风、清热解毒之效。

笔者在临床上用消风散配合蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎取得了不错的疗效，治疗组的痊愈率明显高于对照组，治疗后症状积分明显低于对照组，而且不良反应较少。因此消风散联合蓝科肤宁不失为一种有效的治疗手段。本研究中3例面部红斑肿胀明显的患者在外用蓝科肤宁后出现局部刺激症状，考虑可能是因为患者皮肤屏障功能严重受损，对外界刺激敏感，不能耐受蓝科肤宁造成。因此针对红斑严重的患者建议先用冷喷或生理盐水湿敷，待红斑减轻后再外用蓝科肤宁。

[1]中国医师协会皮肤科分会美容专业组.激素依赖性皮炎诊治指南.临床皮肤科杂志，2009，38（8）：549

[2]高永军，余喜红.复方甘草酸苷片联合蓝科肤宁治疗面部激素依赖性皮炎疗效观察.中国麻风皮肤病杂志，2012，28（8）：601

[3]刘丽杰，杨剑锋，李艾卓.美能配合外用药物治疗面部激素依赖性皮炎40例.中国医药导报，2009，6（5）：148

[4]Bhol KC，Schechter PJ.Topical nanocrystalline silver cream suppresses inflammatory cytokines and induces apoptosis of inflammatory cells in a murine model of allergic contact dermatitis.Br J Dermatol，2005，152（6）：1235

[5]Williams RJ，Spencer JP，Rice-Evans C.Flavonoids：antioxidants or signalling molecules?Free Radic Biol Med，2004，36（7）：838

编辑：吴宁

R758.250.5

A

1672-397X（2014）02-0054-02

王晨（1980-），医学硕士，主治中医师，研究方向为中医治疗皮肤科疾病。693748848@qq.com

2013-09-26