中西医结合治疗缓解期肺源性心脏病40例临床研究

庄延兵 杨琪 周赵良 陈文宇

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

中西医结合治疗缓解期肺源性心脏病40例临床研究

庄延兵 杨琪 周赵良 陈文宇

（嘉兴市第一医院，浙江嘉兴 314000）

目的：评价中西医结合方案治疗缓解期肺源性心脏病的临床疗效。方法：80例患者，随机分为2组。对照组40例，给予西医常规治疗方案；治疗组40例，在对照组基础上加用补肾益气中药。2组疗程均为3周。比较2组临床疗效、生活质量评分、BNP浓度及心脏三维彩超检测结果。结果：治疗组总有效率90.0%，明显高于对照组的80.0%。治疗组在改善生活质量、降低BNP浓度及改善心脏结构等方面均优于对照组。结论：中西医结合方案治疗缓解期肺源性心脏病能提高疗效，明显改善生活质量。

慢性肺源性心脏病 补肾益气 固本汤 补肺汤 中西医结合疗法 脑纳肽 生活质量评分

2009年1月至2012年1月期间，笔者在常规西医治疗基础上，采用补肺益肾法治疗缓解期肺源性心脏病40例，取得了较好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料所有病例均为本院患者，共80例，随机分为2组。治疗组40例：男23例，女17例；年龄43～82岁，平均年龄（63.17±14.32）岁；心功能代偿期29例，失代偿期11例；对照组40例：男26例，女14例；年龄40～80岁，平均年龄（61.23± 17.74）岁；心功能代偿期25例，失代偿期15例。2组患者一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准西医诊断需符合第7版《内科学》[1]中相关章节对慢性肺源性心脏病的诊断标准。中医肺肾气虚型证候诊断需符合《慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准（2012版）》[2]中相关证候诊断标准。

1.3 纳入标准（1）符合中西医诊断标准；（2）未合并消化系统、内分泌系统、泌尿系统、神经系统及恶性肿瘤等疾病；（3）患者依从性较好，能够接受中药治疗。

2 治疗方法

2.1 对照组以常规西医治疗方法为主，包括治疗肺原发疾病、提高机体抗病能力、加强呼吸操锻炼，改善心肺功能及强化健康教育，劝导患者戒烟戒酒，帮助患者养成良好的生活习惯等。3周为1个疗程。

2.2 治疗组在对照组治疗基础上，采用补肾益气法治疗，方用固本汤合补肺汤为基础方。药物组成：党参12g，黄芪12g，炙甘草10g，熟地12g，胡桃肉9g，五味子12g，沉香10g，紫菀10g，款冬花10g，清半夏10g。化裁法：急性期喘促明显者可加葶苈子10g、苏子10g、射干9g；血瘀较重者可加丹参10g、当归10g、苏木10g、桂枝9g；气虚有寒者可加肉桂10g、干姜10g。每日1剂，水煎取200mL，早晚分次温服。如心肾阳虚明显者，可在服用汤药的同时以参附注射液40mL加入5%葡萄糖溶液250mL中静脉滴注，每日1次。

2组患者均以3周为1个疗程，疗程结束后进行疗效观察。

3 疗效观察

3.1 疗效指标（1）治疗前后2组患者生活质量变化。对2组患者治疗前后生活质量的变化，采用圣乔治呼吸疾病问卷（SGRQ）的形式，计算圣乔治评分予以评价。SGRQ是用于评价慢性呼吸系统疾病患者生活质量的量表，共有76项内容，分症状、活动能力、疾病影响及总评分4个部分组成，4部分的分数相加，分数越高，生活质量越差。（2）治疗前后2组患者脑纳肽（BNP）浓度。于2组治疗前后均取空腹静脉血2mL，注入含10%的依地酸二钾抗凝试管中，离心取血浆，采用美国博适公司的Triage诊断仪分析BNP浓度，我院脑纳肽正常值范围101～215pg/mL。（3）治疗前后行心脏三维彩超检测2组患者心脏功能。2组患者治疗前后均利用PHILIPS IE33型超声显像仪进行实时三维超声成像，并观察右心室收缩末期容积（RVESV）、右心室舒张末期容积（RVEDV）、并计算右心室每搏量（RVSV）、右心室射血分数（RVEF）、肺动脉收缩压（PASP）等指标的变化。

3.2 疗效评定标准显效：间咳，痰为白色泡沫黏痰，易咯出，心肺功能改善达二级，生活自理，症状、体征基本消失，实验室检查基本正常；好转：心肺功能改善达一级，上述症状及实验室检查指标好转或部分好转；无效：上述各项指标无改善，或出现急性加重。

3.3 统计学方法本研究数据均采用SPSS17.0软件进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验进行比较，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为有显著性差异。

3.4 治疗结果

3.4.1 2组临床疗效比较治疗组40例中，显效28例，好转8例，无效4例，总有效率为90.0%；对照组40例中，显效15例，好转17例，无效8例，总有效率为80.0%。2组总有效率比较，具有高度显著性差异（P<0.01），治疗组临床疗效优于对照组。

3.4.2 2组SGRQ评分比较见表1。

3.4.3 2组BNP浓度及心脏彩超结果比较见表2。

表1 治疗组与对照组治疗前后SGRQ评分比较（±s）分

表1 治疗组与对照组治疗前后SGRQ评分比较（±s）分

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.05，▲▲P<0.01。

表2 治疗组与对照组治疗前后脑纳肽及心脏彩超结果比较（±s）

表2 治疗组与对照组治疗前后脑纳肽及心脏彩超结果比较（±s）

注：与同组治疗前比较，*P<0.05，**P<0.01；与对照组治疗后比较，▲P<0.01。

4 讨论

慢性肺源性心脏病是由于慢性支气管、肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心肥厚、扩大，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病。肺心病常反复急性加重，且病情会随着肺功能的损害而逐渐加重，多数预后不良，病死率约10%～15%，但如经积极治疗可以延长寿命，提高病人生活质量。目前西医治疗缓解期肺心病的方法有限，主要为长期氧疗、预防感染及改善心肺功能等，然而西医治疗存在疗程较长、疗效有限及病人依从性差等缺点，因此我们尝试采用中西药结合的方法来综合治疗。

中医学理论认为，肺主气，肾纳气；肺主呼吸以排浊，肾主纳气以吸清。久患肺疾，易致肺肾气虚，浊气难出，清气难入，进一步发展则气虚血滞，阻滞心脉而至病，故“本虚标实”是该病的病理特征，病机为肺肾气虚、心脉瘀阻，治疗宜采用补肾益气法为主。我们根据以上理论，选用固本汤合补肺汤为基础方进行治疗。方中诸药兼具益肺补肾、祛痰、活血化瘀等功效，并根据临床辨证特点进行加减，以求达到标本兼治的目的。

BNP是心脏细胞产生的结构相关的肽类激素家族钠尿肽中的一种，当心功能不全时，由于心脏容量负荷或压力负荷增加，心肌受到牵张或室壁压力增大，会使血中BNP的指标浓度增高，是诊断心衰较为敏感的指标，其可独立预测左心室舒张末期压力升高状况。研究发现，BNP对心衰的早期诊断、早期干预以及预后有很大帮助。在欧美等国，已经把BNP作为心衰诊断的工具。且Alan等[3]研究表明BNP水平与心衰程度相关，心功能不全程度越高，BNP水平越高，与基本的预后相关。目前研究认为血浆BNP水平与COPD患者疾病的严重程度、慢性呼吸衰竭的进展、肺动脉的压力的增高相关，可以作为一个有用的预后指标[4]。同时，Alan等[3]亦证明实时三维超声对RVEDV等参数测定结果和实际容积值相关性良好，较二维更为准确，可用来评估右心室收缩功能，进一步研究认为血浆BNP水平不仅表现在病理条件下的左心室功能，而且在临床上也提示急性或慢性右心室负荷过载，可以作为心血管呼吸困难的指标[5]。因此，采用BNP联合实时三维心超检测更有助于对心功能的变化进行评价。此外，为了更为全面地观察治疗对患者生活质量的影响，我们还采用了SGRQ问卷来对2组患者治疗前后的生活质量进行评估。

本研究结果显示，西医常规治疗联合补肾益气法治疗缓解期肺源性心脏病，无论在治疗转归、心功能的改善，还是在生活质量的提升方面均明显优于单纯西医治疗。因此，我们认为补肾益气在治疗缓解期肺源性心脏病时，可以有效提高该病的临床疗效，改善患者的生活质量，并能对抗生素、强心剂及利尿剂的滥用起到一定的限制作用，值得临床上推广应用。

[1]陈再英，钟南山，主编.内科学.7版.北京：人民卫生出版社，2007：91

[2]中华中医药学会肺系病专业委员会.慢性肺原性心脏病中医证候诊断标准.2012版.中医杂志，2012，53（12）：1075

[3]Alan S，Padma K，Richard M，et al.Rapid measurement of B type natriuretic peptide in the emergency diagnosis of heart failure.N Engl J Med，2002，347（7）：161

[4]Dta T，Fleishman CE，Strub M，et al.Three dimensional echocardiography：feasibility of dynamic right ventricular Volume measurement with saline contrast.AM Heart J，1999，137（5）：958

[5]Su Young Chi，Eun Young Kim，Hee Jung Ban，et al. Plasma n-term inal pro-brain natriuretic peptide：A prognostic maker in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease.Lung，2012，190（3）：271

编辑：王沁凯 岐轩

R541.505

A

1672-397X（2014）02-0025-03

庄延兵（1974-），男，本科学历，主治医师，从事慢性阻塞性肺疾病的临床研究。

陈文宇，1984423@163.com

2013-08-25