王孟英妇科调经学术思想探讨

2014-04-15 09:52谢秀超彭卫东
江苏中医药 2014年2期
关键词:妇科月经

谢秀超 彭卫东

(成都中医药大学临床医学院,四川成都 610000)

王孟英妇科调经学术思想探讨

谢秀超 彭卫东

(成都中医药大学临床医学院,四川成都 610000)

王孟英为晚清江南名医,于中医理论、临床皆有较深造诣,对中医妇科调经也有卓越的贡献。从王孟英的著作及现存的16卷医案中,可以将王孟英调理月经疾病思想概括为以下八个方面:调经立足根本,分清缓急;四诊合参,尤重脉理;药用清养,中病即止;重视调肝,药用清柔;重视调痰,法以清展;巧运枢机,妙通经络;药食两用,药轻食重;不泥经古,方证新见。

妇科调经 王孟英 清朝

王孟英(1808-1868),名士雄,孟英为其字,浙江海宁人,被后世誉为“温病四大家”之一。王孟英博采众长,识见超群,内、外、妇、儿各科齐擅,外感、内伤皆精。张山雷称赞说:“孟英之临床经奇,处方熨帖,亘古几无敌手。”而曹炳章更明确指出:“裁方用药,无论用补用泻,皆不离运枢机,通经络,能以轻药愈重证,为自古名家所未达者。”[1]笔者研习有关中医妇科方面的著作和医案,熟知当代妇科调经方药多用温补、香燥、活血之剂,而少辨病机,与当今社会女性普遍营养过剩的体质多有不符,通过研读孟英调经的著作,深感孟英的调经思想尤其适合当代女性。故将其调经思想总结为八个方面,希望能为临床治疗月经疾病提供新的思路。

1 调经立足根本,分清缓急

《内经》曰:“急者治其标,缓者治其本。”孟英治病深谙此理,其曰:“临证必先辨其病属何因,继必察其体性何似,更当审其有无宿恙,然后权其先后之宜,方可用药,自然手到病除,无讷凿之不入矣。”[2]681通过其言论,我们知道孟英调经立足根本,分清缓急的思想。

1.1 调经立足根本《素问·上古天真论》曰:“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下,故有子……七七,任脉虚,太冲脉衰少,天癸竭,地道不通,故形坏而无子也”,最早阐明了女子月经的原理。针对经文,孟英曰:“窃谓天癸者,肾水本体而言……肾水为天癸。至,谓至极也,犹言足也……肾气将盛,天癸将至之年。可见肾气未盛,癸水未足,则不生欲念也,迨肾气衰,癸水绝,则欲念自除矣。”[2]292他强调肾水、天癸是月经来潮的根本,而调经的根本是立足于治肾、天癸,方药多以清养肾阴、营阴为主,不可一味通经,告诫“辄欲通之,竭泽而渔,不仁甚矣”[2]440。

1.2 调经分清缓急孟英强调女子月事不调多伴随诸证,临证时“勿忘于经期,勿拘于经期”,需分清轻重缓急。如孟英治疗经行腹痛、呕吐等症时,多先以金铃子散合左金二陈方,加竹茹、枳实等药缓急止痛、和胃止呕,续用肉苁蓉、菟丝子、淫羊藿、杜仲、桑葚、木瓜、续断、香附、当归、白芍、茴香、川楝调经,此乃因女子肝阴素亏,经行肝气横逆而发诸症,急则治其肝气横逆之标,缓则养肝肾阴虚之本。又如孟英治疗热入血室而发壮热狂烦等证,多先以桃仁承气汤加犀角、石膏、知母、花粉、甘菊、竹沥等破血清热,待热势减再养血调经,以防热陷而发痉厥。另如治疗痰盛崩漏合并厥逆急证,用药不是一味固崩止血,而是先除痰止厥,后止血调崩,此因厥证更急也。可知孟英调经必先判断病情轻重缓急,再仔细调之。

2 调经四诊合参,尤重脉理

《难经》曰:“望而知之谓之神,闻而知之谓之圣,问而知之谓之工,切脉而知之谓之巧。”孟英深知四诊合参对诊病的重要性,同时他强调“女子多有隐曲之事,不可一味追问”,故辨证须在望、闻、问的基础上,重视脉理,因脉理更能客观反映患者病情。如治疗一月经后期伴纳差的患者,案曰:“张养之令侄女,患汛延而饮食渐减……孟英诊之,脉缓滑,曰:此痰气凝滞,经隧不宣,病由安坐不劳。法以豁痰流气,勿投血药,经自流通……乃服孟英药,果渐吐痰而病遂安……予谓:“世人头痛治头,脚疼医脚,偶中而愈,贪为己功,误药而亡,冤将奚白……”[2]307。又如治疗一月经后期过用温补、香燥而发眩晕者,孟英脉之,左弦而数,右滑以驶,曰:病药耳,旬月可愈[2]351。另以前由于没有精密仪器客观检测妊娠,加上封建思想的干扰,因此鉴别早孕还是月经疾病显得非常困难,孟英在望、闻、问的基础上,强调脉理的重要性。

3 调经药用清养,中病即止

孟英治病立方遣药,继承了温热学派贵在轻灵的用药思想,调经多以轻清平淡之剂清养,中病即止,反对过用升散温补香燥之剂,尤其适用于当今社会,人们普遍营养摄入过剩,而又崇尚温补,多有气机壅塞之弊。故孟英阐述轻取之法的机理曰:“气贵流通,而邪气扰之则周行窒滞,失其清虚灵动之机,反觉实矣。惟剂以清灵,则正气宣布,邪气潜消,而窒滞自通,误投重药,不但已过病所,病不能去,而无病之地,反无遣克伐。”[2]327另孟英反对调经过用温补时指出:“药惟对证,乃克愈病,病未去而补之,是助桀也。病日加而补益峻,是速死也……世故先熟,不须辨证,补可媚人,病家虽死不怨……所谓药贵对证,而重病有轻取之法……”[2]262。同时强调中病即止,过用药物必耗损女子正气。清养之药多以沙参、西洋参、生地、白芍、百合、麦冬、花粉、石斛、枸杞、苁蓉为基础,随证加减,如其著名的致和汤就选用沙参、麦冬、石斛、生扁豆、陈仓米、陈木瓜、生甘草,调经有健脾养胃培津生化之功,而酸甘化阴无温燥之弊,充分体现贵在清灵的思想。

4 调经重视调肝,药用清柔

叶天士《临证指南医案》曰:“女子以肝为先天”[3],肝与月经有密切联系。孟英认为肝藏血而体阴用阳,气机易不条达,而女子又天生多忿怒,易致肝气郁结而肝血亦结。因此调经时要注意调理肝气,然理气不可徒用香燥之品,因郁怒为情志之火,频服香燥,则营阴愈耗。又孟英调肝反对过用柴胡、逍遥之剂,因柴胡剂最易劫肝阴,致肝易热而风行于胃,液走而营血更亏,导致肝血亏虚,月经量少。治疗肝木不舒所致月事不调,多法以甘以缓肝,苦以降肝,酸以敛肝。喜用甘麦大枣汤合魏玉璜之一贯煎加制黄连调肝,针对木火旺而生风证,在前基础方上随证加石英、牡蛎、龟版、鳖甲、蛤壳清潜熄风救液。体现孟英调肝重在调肝体,待肝体阴足则肝用阳自然不亢,此独得清养柔潜治肝调经法。

5 调经重视调痰,法以清展

“百病多由痰作祟”,孟英认为女子气机易壅滞,加之过用温补、香燥之剂,最易酿生痰邪阻塞经络、耗损津液而导致月经不调,故调经调痰尤其重要。如其治疗过用温补而月事不调者,曰:“……今之医者,每以漫无着落之虚字,括尽天下一切之病……须知痰之为病,最顽且幻,益以风阳,性尤善变,治必先去其病,而后补其虚不为晚。”[4]同时调经需补者,一定用药先去其痰邪,后补益中加祛痰之剂,是防痰邪为患,变生他证,致经不调也。其喜用雪羹汤、小陷胸汤、千金苇茎汤、蠲饮六神汤为基础方,随证加沙参、竹茹、丝瓜络、冬瓜子、姜汁、瓜蒌、枇杷叶等清展祛痰之药来调经。

6 调经巧运枢机,妙通经络

叶天士《临证指南医案》提出了“久病入络”、“久痛入络”等络病学说理论[5]。孟英继承了叶氏学说,并且将其应用于妇科调经中。正如杨素园评论孟英用药曰:“尊案不论用补用清,悉以运枢机,通经络为妙。”[6]如孟英治疗瘀血阻络致月经不调,多以桃仁、泽兰、山楂、红花、丹参、琥珀、丝瓜络、充蔚子、旋覆花、山楂、通草循经通络,宣气行瘀,导经下行,使经行之路通畅。又治疗痰瘀互结阻塞经络时,喜用小陷胸汤或蠲饮六神汤加通络之剂。用“结散邪行,气通液布”来形容孟英巧运枢机,妙通经络调经最好不过。

7 调经药食两用,药轻食重

“药食同源”,食物用以治病疗疾,养生保健,有着悠久的历史。孟英不仅对饮食疗法的理论有所发挥,而且还广泛应用于临床。如其“天生甘露饮”、“天生复脉汤”、“天生白虎汤”、“加味三豆饮”运用食物组方治疗各类疾病。[7]在妇科调经方面,孟英也有自己的独到之处,概括起来有两方面,第一:药物与食物同用组方调经;第二:药物运用轻清,而重用食物。以食代药,有“性最平和,味不恶劣”的优势。如孟英治疗月经病久而胃虚不纳药者,以陈仓米汤煎药,治疗血虚者,用羊肉汤煎药,夹湿者,以生藕汁煎药,充分将药食结合起来运用,取其长而避其短。在调经用药食的量上,药用轻而用食重,如药取几分、数钱,而食常用之一两到数两,常是药物的几十倍。

8 调经不泥经古,方证新见

孟英曰:“妇人之病,虽以调经为先,第人秉不同,亦如其面。有终身身汛不齐而善生育者,有经期极准而竟不受孕者。雄于女科阅历多年,见闻不少,始知古人之论不可尽泥,无妄之药不可妄施也。”[8]故孟英对月经疾病的认识有自己独到之处,如其认为月经色淡亦有热证,须以脉证互勘自得,不可作实热论而泻以苦寒;经行泄泻不只有脾虚多湿,而亦有肝木侮土;经行白带不只有阳虚下陷,亦有郁火内盛……治法上亦多有创新,如其曰:“补水勿泥于六味,补火勿泥于八味,补中勿泥于归脾”等等。[8]体现孟英调经不拘泥于经方、古证,方证新见的思想。

9 结语

经过上述论述和分析,笔者将孟英调理月经的经验概括为以上八个方面,然而只是孟英思想的冰山一角而已,孟英的著作与医案值得后辈好好研究,尤其是在过分强调温补、营养普遍过剩的当今社会中,其临证用药的思想尤为适用。同时孟英作为一名中医内科大家,眼见、胸襟之广,值得当今过于专业化的医者学习。由于笔者资质尚浅,故希望各位医学前辈多多指教,希望能将孟英学术思想发扬光大。

10 参考文献

[1]冯崇廉.王孟英养阴保津学说探讨.中华医史杂志,2002,32(1):42

[2]盛增秀.王孟英医学全书.北京:北京中医药出版社,2011

[3]郭霞珍.中医基础理论.上海:上海科学技术出版社,2006:149

[4]周富明,费德升.王孟英学术思想初探.安徽中医学院学报,2004,23(3):4

[5]雷燕,王永炎,黄启福.络病理论探微.北京中医药大学学报,1988,21(2):18

[6]施仁潮.疏通气机求和通-王孟英诊治特色述要.上海中医药杂志,1985,9(2):38

[7]郑秋兔.王孟英应用“食疗”的临床经验.浙江中医杂志,1981,16(4):157

[8]马大正.王孟英妇科经验探讨.上海中医药杂志,1987(3):41

(感谢成都中医药大学杨家林教授的临床指导!)

编辑:傅如海

R243

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1672-397X(2014)02-0006-03

谢秀超(1989-),男,硕士研究生,中医妇科临床专业。1145415289@qq.com

2013-10-31

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