四草汤加味治疗血瘀型崩漏43例

★ 黄梦文 黄定芳 潘兆兰

(江西中医药大学附属医院 江西 南昌 330006)

崩漏，又名崩中，漏下，源于《诸病源候论》，指非周期性子宫出血，是忽然阴道大量出血，或持续淋漓不断出血的统称。来势急，血量多者为崩，来势缓而淋漓不断者为漏。因两者常易互相转化，崩可致漏，漏可转变为崩，故统称为崩漏。多发生于青春期及更年期妇女。本病相当于西医的功能失调性子宫出血。崩漏以冲任损伤不固为基本病理。常见有血热崩漏、气虚崩漏、肝肾阴虚崩漏、血瘀崩漏等类型。根据笔者随师临诊统计，证属血瘀型崩漏者占有较大的比例，特此收集本型病案43例，拟四草汤加味治疗，收到了较好疗效，现分析如下。

1 临床资料

本组43例均选自2012年6月～2013年6月江西省中医院妇科门诊病例。年龄最小者16岁，最大者52岁，平均年龄为35.2岁；病程最短者8天，最长者2年。

2 诊断标准

诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准。(1)月经紊乱不规则阴道出血量多或淋漓不净。(2)妇科检查无明显阳性体征。(3)B超检查排除妊娠及生殖道肿瘤等器质性病变。(4)子宫内膜活检排除恶性病变。同时符合辨证血瘀型的症状：崩漏下血，时多时少，或淋漓涩滞不止，血色紫暗，粘稠有块，小腹疼痛拒按，血块下后病减。舌质红或紫暗，或有瘀点，舌苔黄或黄腻；脉涩或弦涩有力。

3 治疗方法

治宜活血化瘀，调经止血，以四草汤(四草汤是全国名老中医夏桂成教授的经验方[2]，由马鞭草、鹿衔草、茜草、益母草4味药物组成。)加味治疗，具体药物组成：益母草20g，茜草10g，马鞭草15g,鹿衔草15g，白芍10g，炙黄芪15g，炒白术10g，淮山15g，乌贼骨30g。每日1剂，水煎取汁300mL，早晚分服，疗程为3个月。出血期茜草用炭，并加服三七粉末，每天3g分两次吞服；若胁腹胀甚加香附、炒川楝子，小腹冷痛者加艾叶、炮姜。

4 疗效观察

4.1 疗效标准 参照《中医病证诊断疗效标准》[1]相关标准。临床痊愈：月经周期经期正常，无不规则阴道出血，停药后月经保持正常3个月经周期以上；好转：阴道不规则出血有所改善，量减少；无效：月经紊乱，阴道不规则出血无改变。

4.2 治疗结果 43例患者治疗3个月后，痊愈29例，好转12例，无效2例，总有效率为95.35%。

5 体会

崩漏为病，主要病机是冲任损伤不固，不能制约经血，导致子宫藏泻失常所致。引起冲任损伤不固的常见原因有肾虚、脾虚、血热和血瘀等，一方面可直接导致崩漏的发生，另一方面“久病必成瘀”而导致新的病因。《妇人大全良方》中指出：“血崩乃经脉错乱不循故道，淖溢妄行，一二日不止，便有结瘀之血，凝成窠臼，更有以药涩住，转见增剧。”即“离经之血为瘀血”。因此，只要有出血反复发作日久不愈的特点，可考虑为瘀血，故血瘀型崩漏在临床上最为常见。“故凡血证，总以祛瘀为要”。瘀血既是病理产物，又是致病因素，故活血化瘀，调经止血当为治疗崩漏最重要的法则之一。

方中马鞭草清热解毒、活血散瘀、利水消肿，现代药理研究认为其为抗感染的要药，用于较长期出血病证中尤为必要[2]，实验报道马鞭草有兴奋子宫的作用，并具有消炎止痛、促进血液凝固等作用[3]；鹿衔草有补虚，益肾，活血调经，治崩止带之功效，药理研究证实本药具有较强的广谱抑菌、抗炎作用[3]；茜草能行血止血、通经活络、化湿祛痰，益母草活血祛瘀、调经利水，药理证实益母草和茜草均能引起子宫收缩，并收缩血管。四草合用，融止血药于一炉，且鹿衔草性温能防马鞭草之寒凉，配伍相得益彰。暴崩之际，常使气随血脱且反复交替发作，少佐平补之炙黄芪、炒白术等益气之品，以淮山、白芍养血益气，乌贼骨具有收敛止血之功，本方特点在于动静相合，配伍恰当，活血而不动血，止血而不留瘀，凉血而无寒凝之弊，祛瘀而无伤正之忧，使瘀去血海得宁，冲任得固，气血调和，血自归经，崩漏自愈。值得在临床上推广使用。

[1]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准[S].南京：南京大学出版社，1994：146．

[2]夏桂成．实用妇科方剂学[M].北京：人民卫生出版社，1997：208-210.

[3]郑虎占，董泽宏，余靖，等．中药现代研究与应用[M].北京：学苑出版社，1999:5 847-5 848，3 812，809.