肌肉按摩对更年期女性失眠的疗效观察

(武汉大学人民医院心血管病研究所，湖北 武汉 430060)

女性更年期指女性的卵巢功能从旺盛状态衰退到完全消失状态的一个过渡时期，通常指绝经期和绝经前后的一段时间[1]。女性更年期综合征是指女性在绝经前后，由于雌激素含量减少导致的一系列精神及躯体表现，如自主神经功能紊乱、生殖系统萎缩等，还可能出现一系列生理和心理方面的变化，如焦虑、抑郁和睡眠障碍等[2]。随着生活水平和健康意识的提高，女性更年期综合征的治疗越来越受到重视。作者受盛行于美国的辅助疗法的启发[3]，借鉴瑞典按摩的理论与技法[4]，将肌肉按摩用于更年期女性失眠的治疗，收到了较好效果，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2011年3—4月，随机选择到我院失眠门诊就诊的绝经期前后妇女24例，年龄45～54岁,具有更年期特有的生理和心理的变化，如月经紊乱或停经数月至1年，同时伴有焦虑、抑郁、睡眠障碍、肩背部疼痛等。病人均符合中华医学会精神科学会制定的《中国精神疾病分类与诊断标准》(CCDM-3-R)中失眠的诊断标准。失眠病程最短6个月，最长达8年。排除以下按摩禁忌证：高热、重要器官疾病的急性期、血小板减少、出血性疾病、皮肤病、活动性结核、骨癌、骨折、过饥、过饱、剧烈运动后、神志不清或意识模糊等。

1.2 治疗方法

常温下病人脱去上衣，将裤腰降到臀裂处，治疗巾扎在褪下的裤腰边，俯卧于治疗床上，胸部垫一小软枕，头偏向一侧，躯体下部盖上薄毯。室温低于18 ℃时，裸露的背部加红外线灯照烤取暖(注意灯的高度合适，防止烫伤)。术者立于病人的头部位置，取身体用橄榄油1 mL于手掌心，双手掌按在病人的背部，从第七颈椎开始到第五腰椎，沿脊柱两侧肌肉，配合推、拿、按、揉手法松解背部肌肉，时间为10 min，以透热为宜(油干后可重复添加)。背部皮肤泛红发热后，再逐一按摩颈项肌肉(头夹肌、颈夹肌、斜角肌)、背部肌肉(斜方肌、大圆肌、背阔肌)、胸部的肋间肌、腰部肌肉(竖脊肌、外斜肌、腰方肌)等，用手掌或指腹从肌肉的起点到止点反复滑过(也可从肌肉的止点向起点按摩)，兼或使用轻抚、揉捏、轻搓的手法，解除肌肉痉挛、减轻疼痛。肩胛骨四周的骨缝为致痛物质(如乳酸)的聚集地，病人常有肩背部不适感，术者应反复交替使用上述手法，在冈上肌、冈下肌、小圆肌、肩胛提肌等肌肉的起止点来回按摩，直到病人疼痛减轻或消失。按摩背部肋间肌时，术者需站在病人身体一侧，用大拇指指腹在肋间做横跨纤维式按摩[4]，一侧按摩完成后，换到对侧同法按摩。腰部肌肉按摩时术者也需站在病人身体侧方操作，以减少体力消耗。整个按摩时间为30 min，按摩完后，用治疗巾擦掉身体上的浮油。隔天1次，10次为1个疗程，连续按摩3个疗程。

按摩后部分病人会有手足心出汗或尿量增加的现象，故按摩结束后，需喝300 mL左右的温开水，以补充体液，促进代谢产物的排泄。对于初次按摩的病人，按摩完后建议服用碳酸氢钠0.5 g，每天2次，连服2 d，以中和按摩后深部组织游离出来的酸性代谢产物，减轻不适感。

1.3 疗效标准

失眠疗效判断标准参照文献[5]，分为痊愈、显效、有效和无效。

1.4 治疗结果

按摩3个疗程后，痊愈20例(83.33%)，显效2例(8.33%)，有效1例(4.16%)，无效1例(4.16%)，总有效率91.66%。

2 讨 论

失眠是一种常见的生理心理疾患，长期失眠会给人们的正常生活和工作带来不利影响。对更年期女性而言，失眠加重了更年期常有的面色潮红、心悸、乏力、抑郁、焦虑、注意力难以集中等症状，使病人的生活、工作陷入困境，不利于更年期女性的身体健康。

鉴于更年期女性的生理特点，作者采用背部肌肉按摩治疗失眠。肌肉按摩是属于瑞典按摩的物理治疗法，循肌肉走向，借助手掌和指腹的力按压肌肉，沿着肌束的全长滑动，在持续有节奏的来回滑动中，使紧张痉挛的肌肉得以放松、回位，自主神经系统的紧张状态也逐渐恢复常态。按摩过程中，使用橄榄油是为了让局部皮肤润滑，降低按摩中的阻力，对于术者可减少体力消耗，对于病人则可产生舒适感。与中医按摩的最大不同是中医按摩仅作用于穴位(点)、经络(线)，而肌肉按摩作用面积更大；与药物治疗失眠相比，肌肉按摩只要手法得当，无毒副作用。JAMES等[6]认为，手法按摩可使局部的血液循环加快，加速体液的新陈代谢，减少血浆中致痛物质(如乳酸)的堆积，从而减轻疼痛。卢同乐等[7]认为，推拿(按摩)手法的物理刺激，在作用区引起生物物理及生物化学的变化，局部组织发生生理反应，这种反应通过神经反射与体液循环的调节，产生良性效应。龚金德[8]测定了推拿按摩后全血中5-羟色胺和内啡肽的含量，结果显示两者在血中的含量均有所上升，从而诱发大脑皮质广泛抑制，起到镇静催眠作用。李征宇[9]也用磁共振成像技术证实，身体接受推拿按摩刺激后，相应的脑皮质局部血流量明显增加，其原因可能为局部脑神经组织新陈代谢的加速。由此推测，推拿按摩由于对局部肌肉、神经、淋巴管、经络的良性物理刺激，使大脑的血液循环得以改善，所以能对自主神经紊乱的现象加以有效调节，让肌肉的舒缩功能处于常态，同时按摩减轻或消除了病人肩背部的疼痛不适，对失眠的治疗起到了协同作用。

由于本研究的样本量较少，因此今后有必要进行更大样本的对照实验来进一步确定背部肌肉按摩对更年期女性失眠的疗效，或者研究肌肉按摩对缩短更年期周期的影响，或者尝试将肌肉按摩应用到其他慢性病的辅助治疗中。

[参考文献]

[1] 侯敏,唐茂芹. 更年期女性心理健康研究进展[J]. 国际精神病学杂志, 2010,37(1):28-31.

[2] 王林丽,张瑶,姚云杉. 妇女更年期综合征治疗的研究进展[J]. 中国药业, 2009,18(22):79-80.

[3] 祝刚. 美国按摩概况[J]. 按摩与导引, 2004,20(3):60.

[4] 李德淳译. 基础临床按摩疗法——解剖学与治疗学的结合[M]. 天津:天津科技翻译出版公司, 2004:22.

[5] 中华人民共和国卫生部. 中药新药治疗失眠的临床研究指导原则[S]. 北京:人民卫生出版社1993:186.

[6] JAMES D, ADAMS J D, GARCIA C. Palliative care among chumash people[J]. ECAM, 2005,2(2):143-147.

[7] 卢同乐,李连放,王法修. 推拿治疗失眠42例近期疗效观察[J]. 按摩与导引, 1991,36(1):20.

[8] 龚金德. 推拿前后全血5-羟色胺含量变化[J]. 上海中医药杂志, 1991,59(4):261-275.

[9] 李征宇. 按揉委中穴对脑愉悦回路的影响[J]. 上海中医药大学学报, 2008,22(4):40.