强化行为干预对哮喘病儿家庭医嘱依从性及症状控制的影响

，，，

(1 青岛大学医学院附属青岛市妇女儿童医院护理部，山东 青岛 266034； 2 青岛大学医学院护理学院)

支气管哮喘(简称哮喘)是儿童时期常见的一种气道慢性炎症性疾病，是由多种细胞(嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾病，反复发作未能有效控制可发展为慢性阻塞性肺疾病[1]，长期坚持治疗达到临床控制显得尤为重要。当病儿确诊为哮喘，意味着要经历长期治疗、定期复查的漫长过程，而哮喘病儿家庭自我管理是保障其哮喘管理各个方面成功关键。2008年，GINA推荐使用儿童哮喘控制测试(C-ACT)评分表作为临床评估哮喘控制程度的有效量表[2]。近年流行病学研究显示，哮喘患病率呈日趋增高的趋势[3-4]，儿童哮喘成为严重的公共卫生问题。为了研究强化行为干预对哮喘儿童家庭自我管理和哮喘控制程度的影响，本研究选取2013年1—8月在我院门诊就诊初次诊断为哮喘的62例病儿进行分组行为干预，并观察效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

哮喘病儿62例，男27例，女35例；年龄4～11岁，平均(7.6±1.3)岁。所有病儿均符合国家儿童支气管哮喘诊断标准[5]，均无其他呼吸系统疾病，初次就诊时处于哮喘急性发作期。将病儿随机分为对照组30例和实验组32例。两组病儿年龄、性别、家属学历分布比较差异无显著性。

1.2 行为干预

每位病儿每次就诊时到指定护士(该护士经专门培训且固定)处，在护士指导下填写哮喘儿童家庭自我管理量表及C-ACT评分表，并由护士指导测量最大呼气峰流速(PEF)。对照组按常规方法由专门护士进行干预，在病儿初次就诊时发放宣教材料，同时进行健康宣教，内容包括：哮喘的发病机制、常见表现、诱因及防治方法、所开药物的使用方法及注意事项及可能出现的不良反应，并口头告知下次复诊时间。实验组除常规方法干预外还包括建立哮喘病儿档案、发放哮喘日记(记录病儿每日症状及用药情况)和峰流速仪，指导病儿家属坚持记录哮喘日记并使用峰流速仪监测肺功能；电话随访一次，确认药物及仪器使用方法正确性；督促按时治疗、填写哮喘日记，提醒复诊时间。

1.3 观察指标

比较两组及时复诊率、家庭自我管理量表评分、C-ACT评分、PEF变化值、哮喘发作次数及急诊治疗次数。

1.4 统计学方法

采用Epidata 3.1进行数据录入，SPSS 17.0软件对数据进行独立样本t检验或χ2检验，P<0.05为差异有显著性。

2 结 果

2.1 两组病儿及时复诊率

实验组、对照组及时复诊者分别为28、11例(其余病儿复诊均有不同程度推迟，但均无缺诊)，实验组病儿及时复诊率明显高于对照组，差异有显著意义(χ2=16.72，P<0.05)。

2.2 家庭自我管理评分提高值及C-ACT评分提高值比较

实验组家庭自我管理评分提高值为35.27±10.89，对照组为21.00±9.95，两组比较差异有显著性(t=8.215，P<0.05)。实验组C-ACT评分提高值为7.82±3.56，对照组为3.11±3.06，两组比较差异有显著性(t=6.958，P<0.05)。

2.3 两组病儿PEF提高值比较

实验组PEF提高值为(42.45±23.70)L/min，对照组为(7.74±17.80)L/min，两组病儿PEF提高值比较差异有显著性(t=5.268,P<0.05)。

2.4 两组病儿哮喘发作次数、急诊治疗次数比较

实验组病儿哮喘发作次数、急诊治疗次数分别为(0.51±0.72)、(0.47±0.53)次，对照组分别为(3.21±1.02)、(2.89±1.12)次，两组病儿哮喘发作次数、急诊治疗次数比较差异有显著性(t=10.260、9.923，P<0.05)。

3 讨 论

哮喘反复发作的过程对哮喘病儿及家长身心、经济和社会上所造成的影响已引起广泛关注。尽管对哮喘发病机制及治疗方案的研究取得了很大进步，但仍有相当多的哮喘病儿症状没有得到很好控制。哮喘防治工作中面临着诸多问题，无论是过敏原的避免和环境的改善，还是安全有效的使用治疗药物等，对哮喘病儿而言其中一个最关键的问题是哮喘病儿家庭自我管理水平及控制哮喘程度。因此，现阶段哮喘病儿的护理目标是提高哮喘病儿家庭自我管理水平，使哮喘病儿家庭严格自我管理，提高遵医行为及配合程度，从而控制哮喘症状。有研究表明，哮喘病儿长期治疗的重要举措是对其进行健康教育[6]。也有国内外研究显示，对哮喘病儿健康教育可以提高病儿及家属对病情的认识，增强其遵医行为，减少病儿哮喘发作[7]。

MANCUSO等[8]认为，病儿与医生对疾病的认识存在明显差异性，尤其对于儿童，因为其自我约束能力差，配合程度低，因此，在治疗期间，需要医护患及照顾者全面配合，提高病儿治疗的序贯性及其依从性，从而改善哮喘病儿的治疗效果[9]。赵宝春等[10]认为，对哮喘病人的健康教育水平将直接影响其哮喘防治效果。有研究显示，导致哮喘病儿死亡的重要因素是病儿及家属缺乏哮喘相关知识及恰当的管理，通过一系列健康教育可以预防哮喘发作，提高病儿生活质量[11]。

本研究采用自制的哮喘儿童家庭自我管理量表[12](其权威系数为0.91，条目变异系数均小于20%)、C-ACT，以哮喘病儿及时复诊率、家庭自我管理评分提高值、C-ACT评分提高值、PEF变化值及哮喘发作次数、急诊治疗次数作为主要评价指标，对哮喘病儿及家属进行行为干预后，比较实验组和对照组的相关指标的变化，结果显示，实验组病儿及时复诊率、家庭自我管理评分提高值、C-ACT评分提高值、PEF值的变化值明显高于对照组，哮喘发作次数、急诊治疗次数则均明显低于对照组。强化行为干预，如预约下次就诊时间、发放哮喘日记及峰流速仪、电话随访，可使病儿及家属对易感因素、发病机制、治疗方法及自我管理有了更深刻的认识，从而提高自我管理、配合程度，并按指导方法正确使用气雾剂等，以达到药物最佳治疗效果；同时掌握如何避免接触诱发因素，以防治哮喘复发。一旦发现发作先兆，可及时做出相应处理，在恰当时机用药控制哮喘急性发作。

总之，对哮喘病儿及家庭进行强化行为干预是提高依从性，改善健康状况，减少哮喘发作及急诊治疗次数的有效措施。下一步，将提高强化行为干预措施的标准化程度，在临床上加以应用及推广。

[参考文献]

[1] AL-BINALI A M, MAHFOUZ A A, AL-FIFI S, et al. Asthma knowledge and behaviours among mothers of asthmatic children in Aseer, south-west Saudi Arabia [J]. East Mediterr Health, 2010,16(11):1153-1158.

[2] Global Initiative for Asthma. GINA report, global strategy for asthma management and prevention[EB/OL]. http://WWW.ginasthma,org, 2009-12-1/2010-12-20.

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南[J]. 中华儿科杂志, 2008,46(10):745-753.

[4] DAVIS S Q, KRISHNAN J A, LEE K, et al. Effect of a community wide asthma intervention on appropriate use of inhaled corticosteroids [J]. Urban Health, 2011,88 (Suppl 1):144-155.

[5] 许准. 哮喘儿童家长健康教育需求调查与分析[J]. 实用全科医学, 2006,4(1):76.

[6] 沈晓华,赵娜. 小儿支气管哮喘的健康教育效果评价分析[J]. 中国妇幼保健, 2010,25(32):4669-4670.

[7] 郭继芳,王金环,葛晓励,等. 临床路径在支气管哮喘患者健康教育中的应用[J]. 现代预防医学, 2011,38(1):111-112.

[8] MANCUSO C A, SAYLES W, ALLEGRANTE J P. Know-ledge attitude and self-efficacy in asthma self-management and quality of life [J]. Asthma, 2010,47(8):883-888.

[9] 林毓霞,胡媛,李丽华,等. 院内外规范化健康教育对支气管哮喘患者疗效的影响[J]. 护士进修杂志, 2009(15):1376-1377.

[10] 赵宝春,张淑丽,张海燕,等. 青岛市儿科与呼吸科两级护士哮喘防控知识调查[J]. 青岛大学医学院学报, 2011,47(2):169-170.

[11] 李变英. 健康教育对支气管哮喘病人治疗依从性的影响[J]. 全科护理, 2011,9(4A):936.

[12] 于桂玲,王爱敏,李莎,等. 应用Delphi 法构建4—11岁哮喘儿童家庭自我管理评价指标体系[J]. 中国护理管理, 2013,13(9):39-41.