济宁医学院附属医院先天性室间隔缺损实施单病种限价效果分析

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(1 青岛大学附属医院，山东 青岛 266003； 2 济宁医学院附属医院)

病种医疗费用的管理是医院经营管理工作中的一项重要内容，然而长期以来，由于我国卫生事业的福利性质，医疗卫生机构忽视经济管理，对病种医疗费用的研究甚少，因而导致我国医疗费用不断上涨，“看病难、看病贵”问题日益成为社会各界和人民群众普遍关注的热点问题，也成了困扰医疗卫生事业发展的一个重大难题[1]。本研究通过对先天性室间隔缺损病种多项指标的研究，旨在分析单病种限价管理模式“减轻病人就医负担”，“降低就医病人医疗费用”的效果，以期为单病种付费制度在我国的推广奠定基础。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2004年4月—2008年12月，选取济宁医学院附属医院先天性室间隔缺损病儿346例，男183例，女163例，年龄3～10岁，平均(5.5±2.0)岁。抽取其中50例病人，经知情同意后实施单病种限价管理(试验组)，其余296例实施常规治疗管理模式(对照组)。研究对象入选标准： ①第一诊断为室间隔缺损，选择治疗方案为行室间隔缺损介入封堵术；②年龄≥3岁,体质量>10 kg；③有适应证，无禁忌证；④不合并重度肺动脉高压；⑤术前血常规、尿常规、血生化指标及凝血功能等检查正常；⑥病人同时合并其他疾病，但在住院期间不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。两组年龄、性别比较差异无显著性。

1.2 研究方法

对入选病例进行是否限价的费用对比，并以平均住院日、药费、检查费、耗材费及总费用为指标分析该病种实施限价的效果。

1.3 统计分析

采用SPSS 13.0统计软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。

2 结 果

2.1 手术效果比较

试验组先天性室间隔缺损病儿封堵成功49例(98.0%)，术后出现少量分流1例(2.0%)，无封堵失败病人；对照组封堵成功287例(96.9%)，术后出现少量分流8例(2.7%)，封堵失败1例(0.3%)。两组手术效果比较差异无显著性(P>0.05)。

2.2 分析指标比较

试验组平均住院日、药费、检查费、耗材费、总费用分别为(17±3)d、(1 080.26±139.56)元、(425.84±100.98)元、(2 231.17±304.71)元、(10 790.60±1 268.42)元，对照组分别为(17±4)d、(2 312.27±390.84)元、(1 730.69±202.46)元、(7 140.76±978.03)元、(20 840.62±2 573.50)元。两组除平均住院日比较差异无显著性(P>0.05)外，其他各项费用指标比较差异均有显著性(t=40.94～70.52,P<0.05)。

3 讨 论

2004年8月,国家补贴明确要求进行按病种付费试点，国家卫生部办公厅下发了《关于开展按病种收费管理试点工作的通知》，选择了天津、辽宁、黑龙江、山东、河南、陕西和青海等地探索试点,希望借此能够使医院达到因病施治、合理检查和合理用药、规范医疗行为及减轻病人医药费用负担的目的[2]。

室间隔缺损发病率位于先天性心脏病的首位，约占所有心脏畸形的30%以上。同时，室间隔缺损也是少数几种治愈后病人的心脏功能可以达到正常水平的心脏畸形。本医院通过循证的临床路径对先天性室间隔缺损实施单病种限价管理模式，使限价病人的药费、检查费、耗材费等各项费用均明显低于同时期未限价病人，其降低医疗费用效果与有关文献报道的结果一致[3]。说明在单病种限价管理模式中，通过规定明确的治疗方案，使该病手术治疗过程程序化，避免了不必要的检查项目和治疗措施，也避免了各种因素造成的医疗费用、医疗资源、时间等各方面的浪费，从而有效地降低了医疗成本和病人的医疗费用。

另外，在本次研究中，未发现两组的平均住院日数差异有显著性，与小儿腹股沟斜疝手术、唇裂修补术等其他儿科病种限价效果的报告有所不同[4-6]。但与直肠病损切除术、鞘膜积液手术等的限价效果相似[6]。说明单病种限价管理模式虽然可以降低大部分疾病的平均住院日数，但对少数病种，效果仍然不很明显。

综上所述，单病种限价收费管理模式作为对传统医院管理模式、管理方法的一次变革，它是一种全新的管理模式。按照循证医学的方法，制定以临床路径(诊疗常规)为主要内容的单病种诊治技术路线[7]，不仅能够利用有限的资源，提供最佳的服务，而且具有规范医疗护理行为、改善医疗护理质量、降低医疗成本、减少住院费用、提升病人满意度的重要作用[8]。兼顾了病人、医院、社会三者的利益，实现了医患双赢的良好局面。因此，单病种限价收费管理模式是医院收费的大势所趋，也是符合中国国情的一种医疗支付方式。单病种限价与质量和效益之间存在着正效应关系，是当前改善和解决我国医疗卫生行业一系列难题的治本之策，适合在我国医院管理实践中进行探索性推广。我国可根据国情逐步推进和完善，不断提升医院的管理水平，找到真正解决群众“看病难、看病贵”的有效途径。

[参考文献]

[1] 王云岭,曹永福,孙洪岩. 对单病种限价的伦理学探讨[J]. 中国医学伦理学, 2005,18(3):61-63.

[2] 金虹. 按病种付费:市场与政府能否“接轨”[J]. 医院管理论坛, 2006(11):28-31.

[3] 黄薇. 临床护理路径在先天性心脏病室间隔缺损修补术病人中的应用[J]. 中国实用护理杂志, 2007,23(9):33-35.

[4] 龚伯雄,肖锋. 临床路径在小儿腹股沟斜疝手术实施中的效果评价[J]. 中外医学研究, 2012,10(10):10-11.

[5] 徐长妍,郭放,孙晓平,等. 两个病种实施临床路径的效果评价[J]. 中国病案, 2011,12(12):27-28.

[6] 公亮,龚四堂,张建涛. 儿外科四个单病种临床路径实施效果分析[J]. 卫生软科学, 2007,21(6):462-464.

[7] 韩成禄,崔爽,夏修伟. 公立医院公益性质对改革医疗体系支付方式的影响[J]. 齐鲁医学杂志, 2012,27(1):87-89.

[8] 李畅,李少波,黄凡. 门脉高压症脾切除术病人实施临床路径管理的探讨[J]. 齐鲁医学杂志, 2013,28(1):89-91.