切口部位瘢痕妊娠24例临床分析

(深圳市观澜人民医院妇科，广东 深圳 518111)

切口部位瘢痕妊娠(CSP)是指受精卵种植于子宫切口瘢痕处，是异位妊娠的一种特殊类型，亦是剖宫产远期并发症之一[1]。CSP 可能导致子宫破裂，出现难以控制的大出血，危及病人生命或导致生育功能丧失。本研究回顾性分析24例CSP病人的临床资料。现总结报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年1月—2013年3月,我院收治的CSP病人24例，年龄21～46岁，平均(27.81±3.54)岁；剖宫产次数1～4次，平均(1.19±0.35) 次；CSP距前次剖宫产时间7～94个月，平均(48±36)个月；停经时间36～64 d，平均(46.8±11.2)d；血β-HCG为1 100～7 700 U/L，平均(3 135±654)U/L；有19例病人出现不规律阴道流血，流血天数5～43 d，平均(19.8±6.9)d。病人肝、肾、心功能检查均正常，排除其他内外科疾病及恶性肿瘤等。

1.2 治疗方法

所有病人均使用9号穿刺针头在彩色多普勒超声引导下经腹部或经阴道途径向妊娠囊内注射甲氨蝶呤50～70 mg，穿刺过程中注意避免损伤膀胱；其中6例在局部给药前经细针抽吸少许胚胎组织或羊水；同时口服米非司酮每次50 mg，每天2次，5～7 d为一个疗程。术后第1、4、7天检测血β-HCG下降情况;必要时1周后再重复使用甲氨蝶呤，总量不超过150～200 mg。

1.3 治疗结果

本文21例病人顺利康复出院，3例β-HCG下降不明显或进行性升高，其中1例行病灶清除，2例转上级医院行介入治疗。

2 讨 论

2.1 发病机制

CSP的发病机制目前尚不清楚。已有研究结果显示，由于切口部位子宫内膜基底层受到损伤，子宫肌层连续性中断，形成与宫腔相通的微观窦道，受精卵通过窦道侵入肌层并在瘢痕组织内种植，形成四周完全被肌层和瘢痕纤维组织包绕的妊娠囊[2]。也有研究结果表明,剖宫产术后瘢痕妊娠与局部解剖或生化因子的改变或孕卵运行过快或发育迟缓影响孕卵着床等有关[3]。

2.2 治疗方法

CSP目前没有统一的治疗方案。治疗方法包括药物保守治疗、子宫动脉栓塞术联合刮宫术治疗、经腹或腹腔镜或宫腔镜下子宫病灶切除术治疗等。瘢痕妊娠应根据病人症状的严重程度、病灶大小及血供、血 β-HCG 水平、孕囊种植的位置等选择不同的治疗方法，对于有生育要求或年轻病人应尽量保留其生育功能。药物治疗是一种非侵入性的治疗方法，能够避免手术操作引起子宫的进一步损伤。甲氨喋呤是抗代谢类肿瘤药物，通过干扰DNA的合成、抑制肿瘤细胞的分裂和增殖来抑制滋养细胞增生，使胚胎发育停止[4]。米非司酮是孕激素类拮抗剂炔诺酮衍生物，可以竞争性结合孕激素受体，产生较强的抗孕酮作用，从而使绒毛组织变性、蜕膜萎缩坏死；抑制滋养细胞HCG的分泌，阻断HCG对妊娠黄体的支持作用；也能作用于下丘脑和垂体，导致黄体生成激素下降及黄体萎缩，使囊胚坏死。本研究采用孕囊内注射甲氨喋呤的方法，提高局部血药浓度，同时配伍口服米非司酮，促使病人滋养细胞的活性快速丧失，迅速有效地抑制滋养细胞生长，使胚胎局限化。本组21例病人治疗成功，临床疗效令人满意。

2.3 预防

预防CSP的关键是严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产率，减少瘢痕子宫；提高剖宫产手术子宫切口的缝合技巧，使切口良好愈合；做好产后避孕的指导工作。

[参考文献]

[1] FYLSTRA D L. Ectopic pregnancy within a cesarean scar: a review[J]. Obstet Gynecol Surv, 2002,57(8):537-541.

[2] 谭爱香,郭春,黄薇. 子宫动脉栓塞术治疗剖宫产后子宫瘢痕部位46例妊娠临床疗效分析[J]. 实用妇产科杂志, 2011,27:212.

[3] 张晓燕,王红静,贾西彪,等. 剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠 103 例临床分析[J]. 四川大学学报:医学版, 2010,41(4):745.

[4] 梁宝权,郑艾,李春梅. 203例剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J]. 实用妇产科杂志, 2011,27(5):391-393.