吉林省农村卫生体制改革中的乡村医生心理问题研究

王国庆,王毅军 (北华大学:.医学检验学院,.成人与继续教育学院,吉林 吉林 303)

发展农村卫生事业是新形势下社会主义市场经济的趋势所在，也是我国医药卫生体制改革的重点。为广大农民直接提供服务，包括基本医疗服务和预防保健，是乡村医生的职责所在。作为中国农村中主要卫生人力资源的乡村医生，广泛分布在中国各个乡镇，已成为农村卫生服务最有效、最普及的生力军，承担着农民基本医疗、农村公共卫生、传染病报告管理、妇幼保健、健康教育及计划生育咨询服务等工作[1]。

我国的卫生医疗服务体系在改革开放以前，对应的是计划经济条件下的城乡二元结构社会。在社会主义市场经济不断发展完善进程中，我国政治、经济乃至社会体制均发生巨大变化，由于人口的增加及流动所带来的问题也随之产生。在这一大背景下，卫生医疗体制改革存在的问题，可归集为经济社会转轨中的问题，包括乡村医生心理及行为等问题。本文针对吉林省范围内乡村医生进行调查分析，内容涉及乡村医生的一般状况及心理等问题，目的是探索吉林省乡村医生在新形势发展过程中存在的问题，并有针对性的提供一些方案，为乡村医生队伍更好、更快地发展提供理论研究依据。

1 资料与方法

1.1 调查对象

选择长春、吉林、延边、长吉图开放先导区、白城、松原、四平、白山、通化、辽源地区的乡村医生；条件：从事村级卫生医疗保健工作，具备乡村医生执业资格，不具有执业资格的卫生员也在调查范围。填表前详细阐述调查目的及意义,采取无记名方式填写。

1.2 调查内容

对工作性质、婚姻状况、最高学历、每月收入、收入来源、有无行医证和执照、专业水平、看待生活、平时有否心理困惑、出现过哪些心理困惑、造成心理困惑原因及如何解决困惑的情况进行调查。

1.3 处理方法

共发出调查问卷459份，回收问卷452份(其中男性为245人，女性为207人)，其回收率是98.5%。从回收调查表中去除2份无效调查表，有效调查表450份。采用百分数统计进行处理。

1.4 资料统计

将回收调查问卷归类整理,以图表的形式表示结果，并运用SPSS 16.0统计软件进行统计分析。

2 结 果

2.1 乡村医生队伍的一般情况

2.1.1 学历调查

目前乡村医生的学历以中专最多，为349人，占77.5%；其次是大专，人数为72人，占16%，中学人数23人，占5%；本科及以上学历仅为7人，占1.5%。调查对象中，大专及以上学历者占17.5%，基本达到卫生部在《2001-2010年全国乡村医生教育规划》中要求的“到2010年底15%～30%以上的乡村医生接受专科以上的高等医学教育，其余的乡村医生应具有中专学历的要求”。

2.1.2 工作性质

乡村医生的工作中绝大多数为个人开诊所，占88%，给人打工的52人，占11.6%。说明目前在农村，仍然保持着个人开诊所行医的体制，在一定程度上解决了农民就医的问题，但条件及环境的限制也不可避免的出现。

2.1.3 婚姻状况、月收入及来源

婚姻状况调查中，多数为已婚，且婚姻美满及正常的占比较高，为89%；但其月收入水平较低，其中有291人月收入在1～2千元，占64.7%，收入主要来源于医生这个职业的有326人，占72.4%，其他的来源于行医、种庄稼、做买卖等。

2.1.4 有无行医证和营业执照

乡村医生中，行医证和营业执照均有的119人，占22.9%；有营业执照但无行医证的有298人，占66.2%；有行医证但无营业执照的有28人，占6.2%；两证均没有的占1.1%。从结果可以知道，此种比例还无法达到国家提出的，到2010年大多数乡村医生具备执业助理医师及以上资格，由此看来农村卫生人员执业素质的普及尚待时日，国外全科医疗的实践表明,一支名副其实的全科医生队伍关系到社区卫生服务的内在质量,能够使社区卫生服务上一个档次[2]。

2.1.5 专业水平

四种专业水平调查中，想继续深造、进一步提高业务水平的405人，占90%；认为一般的有32人，占7.1%；认为比较高的有12人，占2.7%。由此不难看出，在现有体制条件下，乡村医生也希望通过大量的专业培训，以不断提升自身素质及提高专业水平。

2.2 乡村医生心理问题调查

2.2.1 如何看待生活

在备选答案中，对现在生活比较满意的人数居多，有319人，占70.9%；一般的123人，占27.3%；非常满意的有8名，占1.8%。

2.2.2 平时是否有心理困惑

此项调查中，乡村医生对生活满意度相对较高，偶尔有心理困惑的占大多数，有391人，为86.9%；经常有的19人，占4.2%；从来没有的为8.9%。

2.2.3 出现过哪些心理困惑、形成原因及如何解决

由于受地理位置及工作环境、条件及设备等限制，出现心理困惑的表现多方面，多集中在失落、自卑、自责、焦虑及畏惧等，占87%。其形成原因比较多，但主要是收入过低、养老制度不健全等。长期以来其一直是农民身份，与城市中卫生从业者相比，缺乏必要的福利待遇，养老保险问题也一直处于缺失状态。此外还包括患者及家庭的因素。对于如何解决这些问题时，多数乡村医生都用与人沟通及交流的方式来消除困惑，包括向家人及朋友倾诉，部分人选择上网聊天或者玩网络游戏来排解困惑，却都不去看医生，少部分选择看医生或者干脆憋在心里，忍着不说。

3 讨 论

长期以来，我国近百万乡村医生生活及服务于农村，对推进农村卫生事业的发展发挥着巨大的作用。我国社会主义市场经济的发展、完善需要一支不断成熟壮大的乡村医生队伍，他们的生存和发展状况如何，不仅关系到八亿农村居民的健康，更关系到农村社会的稳定与发展[3]。

农村医疗、预防和保健等工作，其核心力量来源于乡村医生的辛勤付出。研究乡村医生的生活现状、出现的心理问题、成因及解决方法，其目的是深入了解农村卫生体制改革过程中，乡村医生具有的心理特征和需求，进而了解他们的群体意识,为国家卫生管理部门明确乡村医生的定位和未来发展方向，制定乡村医生队伍建设与能力发展策略、有关政策和管理措施，以调动其积极性，实现“人人享有卫生保健”的目标，促进乡村医生队伍的稳定和能力提高，实现卫生目标提供依据。

通过对吉林省各地区乡村医生工作性质、婚姻状况、最高学历、每月收入、收入来源、有无行医证和执照、专业水平、生活满意度、平时有否心理困惑、出现过哪些心理困惑、造成心理困惑原因及如何解决困惑等方面的调查，我们发现乡村医生对业务提高持积极态度,但因缺乏必要的学习培训、晋级职称限制、收入过低、养老问题及技术不能得到社会承认而困扰,影响其工作积极性,进而影响社会主义农村医疗卫生体制改革的顺利推进和健康发展。

通过对吉林省乡村医生心理问题成因的分析，我们认为可以通过以下途径来解决这个问题：

1.加强乡村医生培训及人才队伍建设。有效落实乡村医生培训政策，积极为乡村医生业务水平提高创造条件，采取有效措施，多种形式、多种途径地对乡村医生进行业务教育，提高自身品质修养，使其在提高技能的同时增加收入，解决乡村医生参加培训的后顾之忧；积极响应2010年由国家发展改革委、卫生部等部门联合下发《关于印发开展农村订单定向医学生免费培养工作实施意见》，推进乡村医生职业(助理)资格考试认证制度建立，少一些超出乡村医生职能范围的考试内容，从而有利于他们获得执业资格[4]。北华大学也根据实际情况，现已招收定向医学免费培养的学生，专业为临床医学，重点为提高乡村卫生提供高水平的人才，壮大乡村卫生人才队伍，扩展乡村医生的知识领域，为进一步提高乡村医生整体水平及带动乡镇卫生事业发展源源不断输送新鲜血液，促进乡村卫生事业的蓬勃发展。

2.加大财政投入力度，改善乡村医生待遇。政府主导的财政投入要因地制宜，增加农村卫生事业经费投入在卫生事业经费中的比重，强化公共卫生机构及人才队伍建设，加大人才教育培养为主，特别是对医疗卫生人员增加经费投入，将会大大改变目前农村卫生院落后面貌的格局。逐步增加医疗检查及治疗等辅助设备的经费投入比例，改善乡村卫生所硬件条件,改善医疗环境、改善医疗条件、增加医疗设备，使其更好地为广大农民服务群体提供保障，使医生通过先进的仪器设备做到能对患者“早发现、早治疗”，对提高乡村医生的医疗水平将起到极大的积极作用。

3.建立健全新型农村合作医疗保障及养老保障制度。随着我国农村合作医疗的开展，我国农村卫生体系的服务得到明显改善，随之而来的是基层医疗卫生服务条件及承载能力不足等因素，极大地制约着农村卫生事业发展。政府主导，根据地区实际，选择建立适宜的乡村医生养老保险[5]，建立健全新型农村合作医疗，可以缓解目前的一些困境。工作中遇到的各种问题及时向相关部门反馈，进一步完善此制度。同时可采取分阶段方式解决乡村医生的养老及保障问题，逐渐将其纳入新型农村社会养老保险。而对于取得乡村医生证书或获得执业助理医师，应给予一定的激励政策，如入编转公、提高待遇等。

参考文献：

[1] 方鹏骞，吴少玮，傅新巧,等.我国农村贫困地区乡村医生现状和经济收入情况分析及对策建议[J].中国卫生经济，2009，28(10):49-51.

[2] Imm I E,Venneman M R.Supplementing state and national health care workforce planning:a regional effort[J].J Allied Health,1998,27(2):77-82.

[3] 卫生部人才交流服务中心.中国乡村医生历史回顾与现状研究[M].北京:人民卫生出版社，2008.

[4] 衣晓峰.为“乡村医生”创造良好的发展空间[N].中国医药报，2013-02-25.

[5] 张灿灿.解决村医养老问题再也拖不起了[N].健康报，2012-05-30.