阴囊疣状黄瘤2例报告及文献复习

姚欣欣，吴 巍，杨宁江，徐雯霞 (.吉林医药学院附属医院病理科，吉林 吉林 3203;2.吉林市人民医院外科门诊，吉林，吉林 3200)

疣状黄瘤(verruciform xanthoma)又称组织细胞增生症Y(histiocytosis Y),是较少见的病因不清的一种皮肤黏膜病变，较常见于口腔黏膜。本文报道2例发生在阴囊的疣状黄瘤，其中1例为巨大疣状黄瘤，1例为多发疣状黄瘤,进行临床病理分析并结合相关文献复习，加强对该病的认识和了解。

1 病例报告

病例1，男，79岁，2011年9月5日以阴囊左侧不明原因肿物20年、近半月出现阴囊明显坠涨不适入院。病人自诉20年前无明显诱因发现阴囊左侧皮肤出现米粒大肿物，无任何症状，未经过任何治疗，十多年前开始长大,约3.0 cm×2.5 cm,有时表面可见黄褐色油脂样物，无疼痛、瘙痒等症状。近半月出现阴囊明显坠涨感。无局部外伤史，无家族史。既往有冠心病史，但血脂正常。全身体格检查未见类似疾病。专科检查：阴茎发育正常，包皮不长，尿道外口无红肿及分泌物。阴囊发育正常，阴囊左侧皮肤表面可见一4.5 cm×4.0 cm×2.0 cm的半球状高出皮肤的肿物，呈乳头状，界限清楚，表面凹凸不平，呈正常皮肤颜色，似有蒂，无明显触痛及瘙痒。双侧睾丸、附睾大小正常，无触痛，精索静脉无曲张。实验室检查：血尿常规、血糖、乙肝3项、凝血均未见明显异常。临床初步诊断：1.乳头状瘤；2.尖锐湿疣。于2001年9月8日行肿物单纯切除术，标本送病理。

病例2，男，54岁，2013年10月10日以阴囊不明原因肿物2年，近2天出现阴囊明显红肿、疼痛入院。病人自诉于2年前发现皮肤不明原因肿物2处，生长缓慢，无红肿及分泌物，未诊治。近2日出现肿物红肿，伴有疼痛，无破溃及瘙痒，无流血，患者自患病以来精神状态良好，无明显不适，为进一步检查来我院诊治，高血压病史1年，口服马来酸依那普利10 mg 1次/d治疗，血压控制稳定，血脂正常。无局部外伤史，无过敏手术史，无家族史。全身体格检查未见类似疾病。专科检查：阴茎发育正常，包皮不长，尿道外口无红肿及分泌物。阴囊发育正常，阴囊皮肤可见两个大小分别为2.0 cm×1.5 cm和1.0 cm×0.8 cm肿物，疣状，表面红肿，有触痛，无分泌物。双侧睾丸附睾大小正常，无触痛，精索静脉无曲张。实验室检查：心电图、血常规、尿常规、血糖、肝功、肾功、凝血均未见明显异常，血压150/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，谷氨酰转移酶52.3 U/L。临床初步诊断：1.乳头状瘤；2.尖锐湿疣。于2013年10月12日行肿物单纯切除术，标本送病理。

组织病理学检查：病例1，病变上皮呈乳头状增生，表面被覆角化过度或角化不全的复层鳞状上皮，个别上皮乳头间角化不良的上皮部分呈“谷粒细胞”样细胞。上皮脚延长，上皮各层存在不同程度的中性粒细胞和淋巴细胞浸润。真皮乳头层内上皮脚间可见大量的泡沫细胞，其间夹杂少量的中性粒细胞和淋巴细胞以及扩张的毛细血管，其下真皮浅层有一条炎细胞浸润带。病例2，鳞状上皮呈疣状增生，伴棘层增生，表层角化过度，个别上皮乳头间角化不良的上皮部分呈“谷粒细胞”样细胞。上皮表层呈反复深陷折叠，构成裂隙样间隙，内可见角化物，钉突向结缔组织延长，但无上皮异常增生，钉突之间的结缔组织乳头内可见充满胞浆丰富的泡沫状细胞，胞体呈圆形或多边形，界限清晰，核小而固缩，位于细胞中央，真皮浅层炎细胞浸润及毛细血管扩张。2例PAS染色淀粉酶消化前后泡沫细胞皆成弱阳性。组织病理学诊断均为阴囊疣状黄瘤。

2 讨 论

疣状黄瘤是较少见的疾病，其病因及发病机制迄今不明，常见于口腔黏膜，临床上表现高于皮肤的单个孤立样肿物，为白色或红色的颗粒至乳头状病变，一般无蒂，表面呈斑块状、颗粒状、疣状或乳头状，颜色为灰白或红色，一般界限清楚，直径在0.1～2.0 cm之间，大于4.0 cm的比较罕见，多发性也比较少见，镜下表现为固有层乳头中泡沫细胞的聚集。本病男性稍多，年龄在2.5～89岁之间，平均50岁。病变多发生在口腔黏膜，以牙龈、牙槽黏膜最多见，约占全部病例的65%。其他部位如颊、舌、唇、口底各处黏膜也可见。患者一般无自觉症状，病程几个月到几年，最长可达30年，多为短期内迅速增大或明显不适就诊。多不伴全身性脂质代谢异常。口腔外黏膜比较少见，目前报道的仅见于鼻、女阴、阴茎及阴囊[1-3]。

Oliveira等[4]认为上皮细胞在炎症的作用下，细胞膜脂质被破坏后，进入真皮层而被吞噬细胞吞噬形成泡沫细胞，并认为炎症是原发病变。也有人认为该病与病毒或真菌感染有关。本文报告的2例组织病理学检查皮肤各层均见不同程度炎细胞浸润，PAS染色未见真菌菌丝。作者认为仅凭借炎症反应的存在来判定病变的原发性或继发性，尚缺乏可靠的实验室证据和科学的理论依据。

本病确诊主要依据组织病理学。病变呈乳头状增生，真皮乳头层上皮脚间存在大量的泡沫细胞，其下基底部可见有明显的炎症细胞浸润带。应注意与以下疾病鉴别。1.乳头状瘤：比较常见，肿物较小，最大者直径可达2 cm。偶见多发。较大者可呈菜花状外观。皮肤乳头状瘤呈黏膜外突性上皮过度增生，男性稍多见，良性病变，单纯切除不复发，鳞状上皮多突起向黏膜表面生长，上皮厚度可正常或增厚，每个增生的乳头中可见血管、淋巴管的纤维组织轴心，无泡沫细胞，并可有几次分支，但结构整齐，层次分明，最外层通常可见过度角化，增生上皮基底可见核分裂，但无上皮异常增生。2.尖锐湿疣：好发于外生殖器及肛门周围，呈疣状结节或菜花状，基底常有蒂，表面潮湿，有恶臭，自觉瘙痒。镜下极明显的棘层肥厚，呈乳头瘤状增生，表皮突增宽，延长，并可有不规则的分支，向真皮内延伸，有时呈假癌状增生。在表皮的上部有极明显的空泡变性。真皮内明显水肿，血管扩张充血，其周围有中度慢性炎细胞浸润。3.疣状癌：较为罕见，分化成熟和生长缓慢并逐渐侵犯局部组织为其特点，转移发生较晚或不发生。外观象堆积在一起的小石块，肿瘤表面粗糙不平，呈疣状或乳头状，其大小直径平均约3 cm，但可小于1 cm或大于6 cm。特征为高分化角化上皮外生性生长肿物，形成许多乳头状突起，突起之间为不全角化物所充填，常见于下唇，也见于舌、腭、颊、牙龈。是鳞状细胞癌的一种疣状变异型，细胞不典型性轻微，与下层结缔组织交界处有局部破坏性推进缘。炎症反应明显，可浸润至癌组织中。4.颗粒细胞瘤：该病来源于神经膜的施万细胞。全身各处均可发生，最常见于舌和皮肤，无明显性别和年龄分布差别，以30～60岁稍多见，通常较小，直径0.5～3 cm，质较硬，生长缓慢，界限较清晰。肿瘤周围的覆盖黏膜特别粗糙，和肿瘤组织紧密结合，但不溃烂成溃疡。切面灰白，无包膜。为良性病变，单纯切除不复发，偶见恶变。镜下由片状排列的较大细胞构成。胞浆丰富，含PAS阳性嗜伊红颗粒，颗粒大小不一。细胞核小而深染，界限清楚。肿物界限不清，与横纹肌有过度关系。 表面被覆的鳞状上皮常呈假上皮瘤样增生。5.其他黄色瘤：由吞噬脂质的泡沫细胞聚集而形成的黄色斑块，常无症状。

疣状黄瘤属于良性病变，一般复发率及恶变率均比较低，目前文献报道的病例仅2例复发[5]，因此治疗上采取单纯局部切除，术后患者情况大多良好。

参考文献：

[1] Leong F J,Meredith D J.Verruciform xanthoma of the vulva.A case report[J].Pathol Res Pract,1998,194(9):661-665.

[2] Than T,Brich P J,Dawes P J.Verruciform xanthoma of the nose[J].J Laryngol Otol,1999,113(1):79-81.

[3] Mohsin S K,Lee M W,Amin M B,et al.Cutaneous verruciform xanthoma:a report of five cases investigating the etiology and nature of xanthomatous cells[J].An J Surg Pathol,1998,22(4):479-487.

[4] Oliveira P T,Jaeger R C,Cabral L A,et al.Verruciform xanthoma of the oral mucosa.Report of four cases and a review of the literature[J].Oral Oncol,2001,37(3):326-331.

[5] 廖松林.肿瘤病理诊断与鉴别诊断[M].福州：福建科学技术出版社，2006:14.