切开解剖复位内固定法治疗跖骨骨折的疗效分析

邓 浩 (建湖县中医院外三科，江苏 建湖 224700)

跖骨位于足的前部，其基底部与楔骨、骰骨组成跖跗关节，跖骨头是负重区域。任何损伤造成跖骨骨折，如不能解剖复位，可能发生严重并发症。因此，采取积极有效的治疗方式对病人来说将是非常重要的。为了进一步分析跖骨骨折的临床治疗方法，对在某院诊治的19例切开复位内固定法治疗跖骨骨折病人的临床资料进行回顾性分析，现汇报如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

收集2010年1月-2012年12月期间诊治的19例切开复位内固定法治疗跖骨骨折病人，其中男性13名，女性6名，最大年龄为65岁，最小年龄为19岁，平均年龄(34.36±6.72)岁。骨折类型包括：单发跖骨骨折9例，其中第1跖骨骨折3例，第2跖骨骨折3例，第4跖骨骨折1例，第5跖骨骨折1例；多发跖骨骨折10例，其中同时2根跖骨骨折3例，3根跖骨骨折4例，4根跖骨骨折2例，5根跖骨骨折1例；其中4例多发性跖骨骨折伴跖跗关节损伤；8例合并不同部位趾骨骨折。所有病例中有12例为开放性骨折急诊手术。致伤原因：交通伤4例，重物砸伤12例，扭伤3例。本组19例病人跖骨骨折均有明显移位。受伤距手术最短时间为2 h，最长为10 d，平均4.5 d。

1.2 治疗方法

所有病人手术采用腰麻或腰硬联合麻醉，在气囊止血带下进行手术。闭合性骨折采用背侧纵形切口约3～5 cm，相邻两跖骨骨折可用1个切口完成手术，逐层切开，暴露骨折端，直视下复位内固定。对于克氏针固定者，不做切口或骨折端小切口辅助下复位克氏针内固定。跖骨的简单骨折可用接骨板螺钉内固定或经皮克氏针内固定；跖骨干粉碎性骨折用接骨板螺钉内固定，骨缺损明显考虑植骨；跖骨头颈或基底部的骨折根据骨折的程度及骨折块的大小采用克氏针、拉力螺钉和(或)T、L形钢板固定。术后2周拆线，3例较重的开放性损伤伤口经换药延期愈合，无明显骨感染。所有病例采用高分子夹板外固定足部3～4周，术后2、6、12、16周时复查X线片，观察骨折愈合情况以判断负重行走时间，并根据实际情况对病人进行指导康复训练。

1.3 效果判定标准

采用X线、CT等检查病人跖骨骨折和跖跗关节损伤恢复情况，并综合病人的活动能力、行动能力进行效果判定，总分为100分，其中90～100分为优效，80～89分为良效，70～79分为可，70分以下为差效，另采用美国足踝矫形协会(AOFAS)的中前足评分标准对病人治疗前后的足部功能进行评分。

1.4 结 果

病人均经手术内固定治疗，并取得了良好的临床效果，所有病人均痊愈出院。其中，优效16例，占总数的84.2%；良效2例，占总数的1.05%；可1例，占总数的0.05%；差效0例，总优良率为94.7%。对病人实施为期一年的随访发现，治疗前病人的足部功能评分为(61.23±24.15)，治疗后足部功能评分为(89.52±11.03)，由此可见，治疗后病人的足部功能评分明显提高(P<0.05)。

2 讨 论

跖骨骨折是比较常见的损伤，约占足部骨折的35%，多由直接暴力所致。跖骨在足部交通伤中也是最易发生骨折的部位。但目前临床上经常低估跖骨骨折畸形愈合带来的不良后果，如跖痛症、神经瘤、创伤性关节炎、平足症、踇外翻等。临床医师们应该对跖骨骨折的诊治引起足够的重视[1]。重视恢复跖骨和内侧纵弓的长度，纠正成角及旋转畸形，达到解剖复位，重建足的形态和足弓的功能。足弓的形态和足的负重功能主要以第1和第5跖骨维持。第1跖骨与内侧楔、舟、距、跟骨共同组成，第5跖骨与骰、跟骨共同组成外侧纵弓。Hatch等指出当跖骨骨折向跖侧或背侧移位超过3～4 mm及跖侧或背侧成角大于10°时应手术治疗[2-3]。

跖骨多发粉碎性骨折常移位较大，属不稳定骨折，足部软组织损伤严重，多为开放性骨折，重者出现足部的骨筋膜室综合征，需急诊或尽早行切开减压复位内固定。内固定能防止骨折再移位，利于骨折愈合，允许早期功能锻炼，利于肢体功能的恢复[4]。

通过对步态分析发现跖跗关节在行走时活动很少，但它对分散和调节负重力发挥重要的作用，促进足底受力均衡。在跖骨骨折的手术治疗过程中，需重建并维持内侧楔骨与第2跖骨基底部间的骨性及软组织的稳定性。众多专家认为内侧3个跖跗关节行螺钉固定，外侧2个跖跗关节行克氏针固定可获得满意效果，对于跖骨基底部的严重粉碎性骨折，应采用桥接钢板跨跖跗关节固定[5]。

经对本组的19例跖骨骨折病人进行了研究分析，结果显示，病人均经切开解剖复位内固定治疗，取得了良好的临床效果，所有病人均痊愈出院，并且经过治疗后病人的足部功能评分明显提高。说明采用切开解剖复位内固定法治疗跖骨骨折具有良好的临床效果，手术过程中根据病人的骨折类型选择合适的固定方式，可以减少病人足部损伤的并发症。

参考文献：

[1] 俞光荣.重视跖骨骨折的诊断与治疗[J].中华创伤杂志，2008,24(5):323-325.

[2] Fwciszewski T，Burks R T，Manaster B J.Subtle injuries of the Lisfranc joint[J].J Bone Joint Surg Am，1990，72(10)：1519-1522.

[3] 俞光荣，李 兵，杨云峰，等.跖骨骨折的手术治疗[J].中华创伤骨科杂志，2009,11(2):120-123.

[4] 张海波,李 勇,蔡友芳.切开复位内固定治疗多发跖骨基底部不稳定骨折合并跖跗关节损伤[J].中国矫形外科杂志,2013,21(6):559-562.

[5] 黄 河,郭 晴,王军伟,等.切开复位内固定治疗Lisfranc损伤21例[J].陕西医学杂志,2013,42(6):679-680.