灾难救护医护人员的心理培训需求

吴菁，叶旭春

(第二军医大学 护理学院，上海 200433)

·护理教育·

灾难救护医护人员的心理培训需求

吴菁，叶旭春

(第二军医大学 护理学院，上海 200433)

近年来世界范围内灾难频发，各种灾难给国家和人民的生命、财产造成了巨大损失，也使参与救治的医护人员经历了前所未有的考验，这种考验不仅在于对伤员的紧急救护本身，还包括医护人员如何应对灾难救护引发的心理应激。灾难救护医护人员是否需要相关心理培训，以帮助他们应对此强烈应激，这也是近年来护理研究的一个重点。为此，本文对灾难救护医护人员的心理培训需求进行了探讨，现报道如下。

1 灾难救护的相关概念及其心理培训的现实意义

1.1 相关概念 灾难(disaster)，又译为灾害，是指当自然的或者人为的破坏力超出了受灾地区现有日常资源承受能力而需要外界支援的人类生态环境的破坏[1]，通常包括恐怖活动(投毒、纵火、爆炸)、生产生活中的意外(爆炸、火灾、楼房垮塌、误食毒物等)、交通事故(坠机、火车出轨、轮船沉没、道路交通事故等)、自然灾害(地震、台风、山体滑坡等)、战争等。灾难救护包括上述灾难事件中伤员的现场救治、转运及后方医院早期治疗护理的所有活动。灾难救护医护人员的心理培训是指针对参加灾难救护的医护人员所进行的包括对灾难伤员及其家属的心理干预、医护人员自我心理调适两个方面的培训。

1.2 灾难救护心理培训的现实意义 在灾难救治过程中及灾后，参与救护的医护人员会面临不同程度的心理应激，出现不同的心理问题，主要表现为无助、恐惧、紧张、焦虑、无奈、不安等，且这些症状往往不是单一存在[2]。杨燕妮等[3]对参加过汶川地震现场救援的护理人员进行了深入访谈，被访谈护士反映在救治过程中体验到了因不能承受引发的惶恐、因救治工作与常规护理差异极大导致的困惑和无奈、生命受到威胁时的恐惧和紧张感、面对惨烈伤亡时的悲伤和无助，有些护士甚至出现了情感麻木。谢明等[4]对参加过汶川地震抗震救灾的医护人员的心理建康状况进行了调查，结果显示，症状自评量表(SCL-90)各因子中躯体化、焦虑评分显著高于中国常模。付春华等[5]调查显示，地震救援军队医护人员的躯体化、人际关系、恐怖评分显著高于中国常模。120急救中心、急诊科也是经常会面临大批量伤病员救治的单位，急诊科护士焦虑评分显著高于普通病房护士[6]、创伤后应激障碍(post-traumatic stress disorder，PTSD)终身患病率就达到20%左右，精神症状的出现率波动于20%～60%[7]。即使是灾难救援的模拟演练，也会造成医护人员的心理应激和负性情绪反应。唐翔宇等[8]使用SCL-90调查了参加野战卫勤演练的医护人员的心理状态，结果显示，除恐怖因子外，演练后医护人员的各因子分、总均分和阳性项目数均高于中国常模；除抑郁因子外，各因子分、总均分和阳性项目数也显著地高于军人常模。王丽杰等[9]的研究也显示，野战医疗训练后医护人员的焦虑水平高于训练前。模拟训练即能导致患者的焦虑水平上升，真实的作战环境的影响可想而知。这些心理问题如果未得到及时应对与处理，可能会逐渐加重，甚至发生PTSD[10]。刘大川等[11]通过对参加汶川地震救援的医护人员的质性研究访谈结果显示，每个被试者均有不同程度的PTSD症状反应。国外研究[12-14]也有同样的报道。

当前，国内外越来越多学者关注参加院前急救、重大事故救治的救护人员的心理应激表现及其影响因素，以期能从中探求可促进救护人员心理适应的有效措施。研究中所显示的相关因素有社会支持[15]、工作时间[15]、应对方式[16-17]、职称[7]、年龄[18]、学历[18]、人际交往[8]、人格[10]、意外事件和创伤情境的严重程度有关[7]等。如应急救援医护人员在应急救援过程中受到了不同程度的心理伤害，采取成熟的应对方式(如解决问题、求助)可有效缓解压力，维护心理健康[4]。

2 灾难救护知识掌握的现状分析

2.1 总体情况 灾难救护医护人员的培训内容一直是研究的关注点。目前，有关灾难救护知识培训研究中所提到的培训内容大多数集中于对伤员的救护知识，涉及急救技术、重症监护技术、治疗护理技术等。文献[19-20]显示，目前医护人员对灾难救护相关知识虽有一定程度的了解，但并不全面。张卫青等[21]调查了医护人员灾害护理相关知识技能的掌握情况，结果显示，灾害护理相关知识技能测试的及格率仅为30.8%，平均成绩为52.94分；杨东风等[22]采用自编地震灾害救护知识问卷测试了县级医院护理人员，平均得分为61.21；晏晓颖等[23]对广东省粤北地区护士洪灾救护知识现状调查的得分也低于70分。这些数据均提示，临床医护人员灾害护理相关知识和技能处于欠缺状态。

2.2 心理知识情况 有关灾难救援医护人员的心理知识(灾民的心理干预、救援人员的自我心理调适)的情况在研究中少有报道，仅有的研究结果也显示医护人员对此方面知识的掌握情况并不乐观。徐利平等[24]对海勤人员的战伤救护知识的培训现状进行了调查，结果显示，41%的被调查者接受过心理应激调适的培训。邓荆云等[25]调查显示，仅有37.3%的护士表示掌握灾难的心理援助，其余62.7%的被调查者仅对此有所了解。郭健等[26]调查显示，72.1 %的医护人员对各种灾难心理障碍的诊治为一般掌握或掌握较差。

3 对灾难救护心理培训的主观需求

3.1 在职医护人员的主观需求 多项调查研究[25-26]显示，医护人员希望通过学习、交流、培训掌握灾后伤员的心理干预和护理人员面对突发灾难时的自我心理调试能力等的知识与技能，对以往所学相关知识技能进行整合。刘素珍等[27]对某医院护士的调查显示，96%的被调查者认为针对灾难救护医护人员的培训内容中需要包含自身心理建康的维护，其中41.8%认为非常必要，91.6%的被调查者认为需要包含灾民心理护理与社会支持相关知识和技能的培训。另有研究[28]显示，参加过灾难救护培训的人员对其重要性的认识显著高于未参加者。陆皓等[29]对高原护理人员的灾害救护知识的需求调查显示，56.91%的护士对“灾害心理危机护理干预”的需求在4分以上(1～5分计，分值越高，说明需求程度越高)，65.79%的护士对救援人员自我心理调适的需求在4分以上。对院前急救医生的调查[30]也显示，在非医疗急救知识培训需求中排序前3位的分别是自我防护、沟通技巧和法律法规，评分均在3.5以上(1～5分计)。可见，不管是参加过地震救灾、高原灾害救援、急救等的医护人员，还是一般的医护人员，均有对灾难救护心理培训的强烈需求。

同时，有关心理的培训也受到医疗单位的欢迎和好评。苏彬等[31]通过与参加汶川地震救援的医护人员座谈，认识到了开展心理训练的重要性，在其后续设置的灾难救护人员的培训内容中加入了救援心理的课程，此课程设置受到了受训单位的好评。

3.2 在校医学生的主观需求 在校医学专业学生也希望能在课程中增加灾难救治心理护理的内容，以便他们能在进入临床后随时能参与各种灾难事件的紧急救治。周明芳等[32]对军队院校学员战地培训知识需求的调查显示，75.3%的学员表示希望有灾难救护心理护理的培训内容，调查未涉及医护人员自身心理调适的技术。

4 小结

在我国目前尚不具备为各医疗机构配置专职心理援助者的条件下，若能加强医护人员针对灾难事件伤者严重心理危机的甄别、干预方面的培训，有望弥补我国灾难事件人群心理援助人力的不足，加速灾难事件伤者的心理康复进程，对伤者本人、家庭乃至社会均具有积极的现实意义。灾难救护医护人员自身的心理状态也应得到同样的关注，参加灾难救护医护人员暴露出多种心理问题，医护人员也希望能够接受心理干预及调适方面的培训，而对于医护人员心理状态调适的最佳途径就是在灾难发生前、灾难发生过程中及灾难后立即对其进行相应的心理培训，以助其有效应对、保持身心的积极健康状态。

灾难救护；医护人员；心理培训；需求

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(本文编辑：沈园园)

2013-04-14 【

】 2013-10-21

第二军医大学野战护理学科研基金课题(2010HJS01)

吴菁，博士，讲师，主要研究方向为护理心理和患者安全

叶旭春，E-mail:ye_xchjd@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.03.023

R47

A

1008-9993(2014)03-0066-03