肛瘘恶变1例报告

(沭阳县中医院肛肠科 江苏沭阳 223600)1 病例报告

患者女,32岁，肛旁反复流脓水1年。患者于1年前自觉肛旁肿痛，不伴有恶寒发热，无出血及肛内肿物脱出。疼痛呈持续性胀痛，令其活动不利，行走不便，坐卧不适。于当地医院就诊，拟“肛周脓肿”之诊断予以“头孢曲松”及“甲硝唑”静注，一周后肿处自溃，流出约10 mL左右脓液，脓出后肿消痛减，溃处暂愈，食辛辣、酗酒或劳累后则再发。近1个月发现溃口处有囊性包块，渐渐长大，囊包破裂，见内有似肉芽组织物，触之易出血，色鲜红，量较多，遂至我院就诊。查体：一般情况可，心、肺、腹部(-)。专科检查：膀胱截石位5点位距肛门约3.0 cm处见一溃口，溃口处见有三枚山尖样增生性肉芽组织，色鲜红，触之易出血。沿溃口可及条索装物延入肛内同点位齿线区。肛内指检肛直环不硬，直肠内未及硬性肿块，退指指套上未见染血。诊断：肛瘘。完善入院各项检查，硬麻下作肛瘘切除术，切除瘘管完整送病理，结果显示：(瘘管)大汗腺癌，标本切缘无残留(标本号：140975)。

2 讨 论

大汗腺癌临床罕见，发病病因及机理尚不明确。常见于大汗腺分布区，主要发生于腋窝，偶发于女阴、眼睑和外耳道，后两者分别有变形大汗腺、Moll腺和耵聍腺。皮损单发或多发，呈结节状或囊样斑块，表面皮肤为红或紫色，偶可破溃，虽然有些大汗腺仅发生局部侵袭，但另一些则转移至局部淋巴结，有些患者亦可由于广泛转移而致死。组织病理学为腺癌。组织化学和免疫组织化学有助于大汗腺来源肿瘤的判断。

肛瘘癌变是肛瘘的一种特殊临床现象及转归，癌变几率相当少见，杜如昱等总结文献报道不足150例[1]。肛瘘癌变在临床上一直存在争议，而关于肛瘘癌变的确切机制和原因也不十分清楚。肛管的肛周腺可能是这种肿瘤发生的基础，肛腺感染是肛瘘癌变的前提条件，而肛瘘经久不愈、反复发作造成的慢性炎症刺激、组织增生、纤维化导致组织不典型增生,出现化生改变，最终导致组织癌变[2]。当经久不愈的肛瘘在临床上出现肿块、血性分泌物及粘液分泌物提示肿瘤的危险性，必要时可作多次病检。

肛瘘癌变一经诊断，需尽早手术治疗。对手术方式的选择有的学者认为应广泛腹会阴联合切除，同时需行腹股沟区域的淋巴结清扫[3]；也有的学者认为肛瘘癌变的淋巴结转移途径主要播散至腹股沟淋巴结，癌肿生长缓慢，故主张局部切除加局部淋巴结清扫[4]。本例患者病史较短，发现早且年纪轻，无腹股沟淋巴结肿大，故仅作局部扩大切除。术后创面愈合良好，已随访1个月无特殊。

[1] 杜如昱，王杉，汪建平.结肠与直肠外科学(第5版)[M].北京：人民卫生出版社，2009：285.

[2] 陈志康，陈子华，伍韶斌,等.慢性肛瘘癌变：附6例临床分析.中国普通外科杂志[J]，2006.15(10):769-771.

[3] 杨金山，齐保聚.肛瘘恶变1例报道[J].现代肿瘤医学，2010，18(03)：583-584.

[4] 张立华，张勇.慢性肛瘘癌变1例报道[J].内蒙古中医药，2008,23(12)：43.