改良臀沟抬高术治疗骶尾部藏毛疾病的临床研究（附42例报告）

段宏岩 刘连成

（北京市肛肠医院 北京 100032）

骶尾部藏毛疾病（Sacrococcygeal pilonidal disease，SPD）是原发于臀沟中线并向上蔓延的骶尾部慢性皮下感染，常反复破溃而形成窦道即藏毛窦（Pilonidal sinus，PS）［1］。此病为一种少见疾病，多在青春期至40岁发病，男性发病率高于女性，而且肥胖和毛发浓密者易发。地中海地区和海湾地区发病率高，研究成果国际领先［2～5］。整块切除手术是主要治疗手段。国内发病率近年呈上升趋势，但国内同行对此病的研究较少，认识不足，导致术后此病有较高的复发率。我们学习国外经验并加以改良，在开展改良Limberg、Dufourmentel菱形转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛疾病的同时［6］，开展了改良臀沟抬高术（cleft lift procedure）治疗骶尾部藏毛疾病的临床研究，取得了一些经验，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2011年6月至2013年12月我科共采用改良臀沟抬高术治疗骶尾部藏毛疾病患者42例，均为非急性发作者。其中男性34例，女性8例。患者年龄17～38岁（平均23.5岁）。病程1～6年（平均23月）。42例患者中27例在本次治疗之前未接受过手术治疗，15例为复发，复发者平均每人接受过2次手术，最多l例曾在外院行4次手术。术前均行骶尾部MRI确定病变范围及深度，同时除外骶尾骨、脊髓疾病。

1.2 手术方法 改良臀沟抬高术，参考Karydakis与Bascom II型手术。

术前准备：包括术前臀沟、骶尾部手术区备皮，设计、标记切除区与皮瓣区。采用腰硬联合麻醉，取折刀卧位，两腿轻微外展，臀沟用胶带左右分开。

手术方法：按照术前标记完整切除包括窦道在内的所有受累组织及臀沟中线所有小凹陷（PITS），直到骶骨骨膜外层深筋膜（与臀大肌筋膜相延续），电灼止血。按照预设计标记线，一侧切除皮肤，对侧游离皮瓣。逐层缝合切口，皮下2-0polysorb线缝合，皮肤用1号丝线或2-0polysorb线缝合。放置引流34例，未放置引流8例。术后可见缝合口明显偏离中线约1cm，且臀沟明显变浅、抬高。切除标本送病理检查。术后要求患者侧卧或俯卧位休息1周，以减少骶尾区摩擦及压迫。

术后处理：术后广谱抗生素预防感染3d，口服NSAIDs镇痛，不常规使用阿片类药物镇痛。引流量每日少于5mL时拔除引流管。一般为术后第2～3d拔除。术后12～14d拆线。出院后第1个月每周复查，观察创口恢复情况。一年内至少每个月随访1次，指导患者脱毛，从臀沟、骶尾部直到后背中部，并保持该部位清洁。术后6个月内避免骑车及久坐，收集的数据包括年龄，性别，手术时间，术中失血量，伤口愈合时间，伤口感染、裂开等。随访结束后对复发进行评估。

1.3 结果 42例患者1例术后第6d出现皮下积液感染，经切开引流后缓解，创口延期愈合，住院31 d。5例皮瓣尾侧因扭转张力，臀沟处裂开，经换药引流后缓解，创口延期愈合，平均住院20d。3例部分创口桥型愈合，经引流、换药后延期愈合，平均住院时间21d。其他病例一期愈合，平均住院时间l5 d（10～17d），随访1年，随访期间无复发。

2 讨 论

1833年Herbert Mayo首先描述了尾骨区皮下含毛的囊肿性疾病［1］，1880年Hodges将其正式命名为藏毛窦（Pilonidal sinus，PS）［7］。考虑藏毛窦的发病过程，国外目前更多采用藏毛疾病（Pilonidal deisease，PD）一名。目前PS或PD属后天获得性疾病已属定论［8］。关于毛发进入臀沟皮下的过程，Karydakis认为［9］：松散、脱落的毛发、由于深臀沟造成的负压吸力和臀中线皮肤的易损性，脱落毛发以类似凿子样刺入臀沟皮下，从而形成藏毛疾病。Bascom认为［8］：臀沟处毛囊扩大后，毛发由原位毛囊经臀沟处的负压吸入，扩大后的毛囊即称为PIT。目前国外更倾向Bascom的理论。

藏毛疾病最常见的部位是骶尾部，好发于18～30岁的男性，臀沟深、多毛、卫生条件差的患者发病率高。本组病例42例中有33例均为臀沟深、毛发厚重者，其余9例虽毛发少，但臀沟较深。术后标本中40例肉眼检出毛发，包括1例女性。

藏毛疾病的理想手术尽可能简单，疼痛轻，住院时间短，复发率低。藏毛疾病的规范手术是通过手术切除藏毛疾病全部窦道及所有臀沟中线PITS，并使臀沟中线处不留手术切口、抬高臀沟，减少毛发的刺入和臀沟负压的形成。自2010年开始我们采用改良菱形转移皮瓣成形术（包括limberg和dufourmentel皮瓣）治疗骶尾部藏毛疾病，取得良好的效果。对于一些细长病灶患者，我们认为采用菱形转移皮瓣成形术可能会造成较大损伤，于是在参考Karydakis与Bascom II型手术的基础上，我们采用了改良的臀沟抬高术治疗骶尾部藏毛疾病。Karydakis手术方法没有规范术式，且创口基底缝合较深，往往累及骨膜，会导致患者剧痛。Bascom II手术对皮瓣的游离过薄，会导致皮瓣血运不良，且未对皮瓣下死腔进行处理，有术后局部积液的可能。我们采用游离5～7mm厚、0.5～1cm宽的皮瓣，与对侧剥离后的组织对和，缝合时皮瓣下死腔同时闭死，这样既保证了皮瓣的血运又消除了皮瓣下死腔。如果病灶小、术中出血少，可以不放引流。对于较大病灶者、复发者，我们一般常规放置引流，术后2～3 d拔出。

因要保证避免中线缝合，臀沟处组织因与尾骨联系致密，即使游离了充足无张力皮瓣，因病人的活动，往往会在缝合口尾侧形成扭转张力，造成缝合口尾侧裂开，一般经引流换药均会较快愈合。缝合口尾侧裂开如果发现较晚，导致局部感染，可能是造成桥型愈合的原因。避免缝合口尾侧裂开的关键在于教育病人术后制动。

皮下积液导致感染极为罕见，与引流不畅有关。如果创口较大，可以采用大口径引流管或增加引流通道解决。

经过初步临床研究，我们对比菱形皮瓣成形术与改良臀沟抬高术治疗藏毛疾病，二者均有以下优点：①完整（En bloc）切除了窦道；②有效的填平了臀沟；③减轻了臀部运动产生的摩擦和出汗；④降低了局部皮肤浸渍和碎屑堆积；⑤避免了易复发的中线处纵行伤口；⑥即使切除后缺损较大，也能采用血运良好的全厚皮瓣无张力一期关闭，⑦创口一期愈合。⑧患者舒适度高，住院时间短，复发率和感染率低。两种术式均为目前国外主流手术方式，具体采用何种术式，我们的观点和经验是：如果病灶局限于中线，呈细长型，采用改良臀沟抬高术。如果病灶较宽，范围较大，则采用菱形皮瓣成形术。

改良臀沟抬高术（cleft lift procedure）治疗骶尾部藏毛疾病，疗效显著，住院时间短，复发率低，患者舒适度高，是一种较佳的手术方法。

［1］Mayo H.Observations on Injuries and Diseases of the Rectum［G］.Burgess &Hill London，1833.

［2］Hull TL，Wu J.Pilonidal disease［G］.Surg Clin North Am，2002，82：1169-1185.

［3］Topgu K.Surgical treatment of sacrococcygeal pilonid-al sinus with rhomboid flap［J］.JEADV，2010，24：7-12.

［4］Topgu lK.Surgical treatment of sacrococcygeal pilonidal sinus with rhomboid flap［J］.J Eur Acad Dermatol Venereol，2010；24（1）：7-12.

［5］Destito C，Romagnoli A，Pucello D，et al.Pilonidal sinus：long term results of excision and closure technic［J］.Review of the literature G Chir，1997，18：441-446.

［6］段宏岩，刘连城，于锦利，等.改良 Limberg、Dufourmentel菱形转移皮瓣成形术治疗骶尾部藏毛窦［J］.中华整形外科杂志，2012，28（1）：69-71.

［7］Hodges RM.Pilonidal sinus［J］.Boston Med Surg J，1880，103：485-486.

［8］Bascom J（1983）Pilonidal disease：long-term results of follicle removal［J］.Dis Colon Rectum，1998，26：800-807.

［9］Karydakis GE.Easy and successful treatment of pilonidal sinus after explanation of its causative process［J］.ANZ J Surg，1992，62：385-389.