颅脑外伤患者住院期间康复护理的研究进展

周染云，孙静，王国权，张敏，尹娜

(1.军事医学科学院附属医院 护理部，北京 100071；2.军事医学科学院附属医院 神经外科)

颅脑外伤患者住院期间康复护理的研究进展

周染云1，孙静1，王国权1，张敏2，尹娜2

(1.军事医学科学院附属医院 护理部，北京 100071；2.军事医学科学院附属医院 神经外科)

颅脑外伤约占全身损伤的15%～20%，仅次于四肢损伤，常与身体其他部位损伤复合存在，其致残率及致死率均居首位[1]。颅脑外伤患者在恢复过程中，多伴有不同程度运动、感觉和认知功能的障碍，生活质量明显下降，影响患者回归家庭、回归社会[2]。对于颅脑损伤患者实施康复护理及功能训练，有着药物治疗不可替代的作用[3]。如何做好颅脑外伤患者住院期间的康复护理，已经成为神经外科专科护理的重要组成部分，是降低患者伤残率、提高患者生活质量的重要手段。本文综述了近年来颅脑外伤患者住院期间康复护理的进展，以指导护士更全面地认识和掌握颅脑外伤的康复护理。

1 颅脑外伤患者康复护理的时机

颅脑外伤患者存活的病例中，约85% 的患者留有偏瘫、失语等功能障碍，其致残率高，给患者心理造成极大的创伤、给家庭及社会带来沉重的负担。多数情况下，患者的康复工作是从出院以后才开始的，错失了促进患者功能康复的最佳时机[3]。现代康复理论认为，颅脑外伤后，中枢神经系统在功能上具有重新组织的能力和可塑性，康复的目的就是促使其功能恢复或改善。早期的正规康复治疗，不但可导致大脑皮层运动动作定型的完成，在运动过程中协调性也能得到训练；而且，肌肉和关节的运动，反过来又向中枢神经系统提供了大量本体感觉及皮肤感觉的冲动输入，从而发挥促进作用，并能有效地防止废用综合征的产生，避免肢体痉挛和肌肉萎缩，最大限度地使患者的运动功能得以恢复，提高生活自理能力[4]。因此，把握颅脑外伤患者住院期间的康复护理时机就显得尤为重要。靳青等[5]报道，使患者在伤后2～7d接受早期康复干预，可以改善预后，能最大限度地恢复其运动功能，对减轻致残率、提高生命质量有着积极的意义。卢智珍等[6]在对患者入院时评定言语功能后即予康复训练，指导入院后第(1.00±0.75)天、生命体征平稳、病情不再进展的患者开始康复训练，颅脑外伤性失语患者在入院后第(5.00±1.27)天开绍始训练，研究发现，颅脑外伤性失语在损伤之后康复训练的时间越早，效果越好。游洪等[2]在对90例重型颅脑损伤患者进行临床对照性研究发现，重型颅脑损伤患者生命体征平稳，24～72 h后早期介入个体化、程序化的综合性康复治疗与护理，对重型颅脑损伤患者运动、认知综合功能的恢复有良好的促进作用。目前，对于早期康复的时间界定，多指生命体征稳定、神经系统症状不再进展48 h后即可开始。

2 颅脑外伤康复护理的形式

2.1 分阶段早期康复护理 张兰等[7]报道，通过对非手术重型颅脑损伤患者，实施分阶段早期康复护理，有助于促进患者康复和改善生活质量。分阶段早期康复护理方法为第一阶段，时间为入院至1周，内容包括心理护理、催醒疗法和早期功能锻炼。第二阶段，时间为入院后第1周至第2周，从被动过渡到主动功能锻炼。第三阶段，时间为入院后第3周开始，对患者进行日常生活动作等训练。

2.2 综合护理干预方法 综合护理干预方法包括：定时体位变换和良好肢位的摆放、按摩和被动活动各关节、体位变化训练、坐位平衡训练、起站及站位平衡训练、步行训练、日常活动能力训练、心理干预和音乐疗法等9种训练方法[8-9]。

2.3 组织化医疗模式下康复护理干预 把康复看作是对每一位患者24 h的管理或生活方式[10]。在生命体征平稳、神经症状学不再发展后，患者能立即得到康复治疗师和专业护士的针对性治疗和护理，并为后期肢体功能恢复和生存质量的提高提供良好的康复环境。

3 颅脑外伤康复护理的措施

3.1 急性期的康复护理

3.1．1 维持合理的体位 颅脑外伤早期，患者常因病情需要严格卧床，但多数患者不能自己完成体位的转换，从入院第1天起就应注意做好患者卧床体位的摆放[11]。此期强调采取仰卧位、患侧卧位和健侧卧位等三种不同卧位交替的良肢位摆放方法[12-13]。早期昏迷时，患者以被动活动为主，以预防肌肉萎缩，可通过各种刺激方式激活运动通路上的神经元，给予偏瘫肢体关节痛范围内的屈、伸、内旋、外展等保持患者肢体及关节的正常位置，防止关节僵硬[14]。

3.1.2 催醒疗法 严重颅脑损伤的患者会有时间长短不一的昏迷或昏睡阶段，除应用药物降低颅内压、改善颅内血液循环外，常采用信心刺激的方法，其包括音乐疗法、亲人呼唤、肢体被动按摩、皮肤按摩、针灸等[7]。

3.2 稳定期的康复护理

3.2.1 心理康复护理 颅脑损伤患者的高致残率及长时间的卧床，加上患者多为中青年人，伤后和伤前的巨大反差，患者可出现消极、抑郁、悲观甚至轻生的念头[13]。应建立良好的护患关系，坚持每天在良好的环境和气氛中与患者谈心10 min[12]，向患者介绍疾病的相关知识和康复训练计划及成功的病例，鼓励患者增强康复的信心[8]。

3.2.2 运动功能康复护理 主要包括关节活动度训练和体位变化训练。关节活动度训练是从近端关节至远端关节的顺序训练，每天做2组，每个关节10次左右。体位变化训练即床头抬高30°坐位，患者承受的最长时间超过30 min后，隔天床头再增高10°后再训练，直到能维持90°、超过30 min，以后开始训练床边健侧、患侧起坐练习[8]。

3.2.3 认知功能康复护理 丰富环境是促进颅脑外伤后认知功能障碍恢复的有效方法之一[17]，主要包括记忆、综合分析能力、书写和计算4种训练方法。记忆训练法是指日常生活记忆法、图片记忆法，每日按时训练，回答正确后逐渐延长间隔时间，并增加数量进行强化；综合分析能力训练法，1次/d，30 min/次，5次/周，采取一对一的训练方式，要求家属一起参与训练；书写训练法即每日按时给患者布置书写作业，20～50字/d,采用描写、抄写、听写等方法，同时注意手眼协调的训练；计算训练法就是口算与笔算相结合，由易而难，逐渐完成100以内的各种运算[15-17]。

3.2.4 语言功能康复护理 颅脑外伤性失语分为运动性、感觉性和完全性失语3种，在损伤之后康复训练时间越早，效果越好。运动性失语，以语音训练为主，轻度者主要让其反复训练常用语，掌握语言速度；感觉性失语，以提高理解能力训练为主，让患者听广播、听音乐、听他人读报，刺激患者的听觉，强化应答能力，刺激思维，增加语言的理解力，反复训练其听语、指字、指图、指物等；完全性失语，在康复指导中，让患者说出物品名称，反复训练[6]。

3.2.5 日常生活能力康复护理 包括穿脱衣服、洗漱、进食、个人卫生、入厕等的训练，由他人协助到其独立完成，循序渐进，使患者生活能自理或把生活依赖性降低到最低限度，使其能独自或借助最少帮助进行日常活动，并可逐渐到社区进行社会活动[8]。如进食不能用筷子时，可用汤匙代替，放在桌上的茶水可用吸管吸饮或用健手代偿[4]。 尤小刚等[18]报道，脑挫裂伤患者辅助高压氧治疗，能够帮助改善其认知功能，加快患者伤后生活活动能力的恢复。

4 小结

颅脑外伤患者的预后与受伤情况、早期救治和是否经过有效的康复治疗有关[19]。在临床救治颅脑外伤患者过程中，由于患者病情较重，我们往往将注意力集中于患者生命的抢救，而忽视对患者的康复护理，患者的系统康复也会放在出院后或康复医院进行，而康复护理越早、效果越好[20]。医护人员应该把握康复护理的时机，把康复护理的观念贯穿于患者整个的住院救治过程中并融入到每个护理操作中。神经外科应设置专职的康复护理人员，在患者住院时就对患者的情况进行评估，制定出具体的、个体化的康复训练计划，对患者进行系统的康复训练。

颅脑外伤；住院期间；康复；护理

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(本文编辑：陈晓英)

2013-04-24

2013-10-04

“十二五”军队面上课题(CWS11J293)；“十二五”军队保健课题重点项目(11BJZ28)

周染云，本科，副主任护师，主要从事护理管理工作

王国权， E-mail:zhoury307yyhlb@163.com

10.3969/j.issn.1008-9993.2014.05.013

R651.1+5；R493

A

1008-9993(2014)05-0041-03