彩色多普勒超声心动图诊断肺动脉高压的应用价值

王路梅　勇周程（新疆生产建设兵团医院/石河子大学医学院第二附属医院，新疆乌鲁木齐 830002）

✿论著／诊断技术✿

彩色多普勒超声心动图诊断肺动脉高压的应用价值

王路梅勇周程（新疆生产建设兵团医院/石河子大学医学院第二附属医院，新疆乌鲁木齐 830002）

【摘要】目的彩色多普勒超声心动图诊断肺动脉高压的准确性和应用价值。方法选取2010年5月～2013年5月我院就诊的62例肺动脉高压患者，应用彩色多普勒超声心动图获得三尖瓣返流峰速及压差并测算肺动脉收缩压。结果62例肺动脉收缩压范围为35.5～105.5mmHg、肺动脉血流频谱发生匕首样变化，收缩期缩短；三尖瓣反流、右房室扩大、部分肺动脉增宽；肺动脉瓣示“W”样改变。结论应用彩色多普勒超声心动图诊断肺动脉高压方法简单、无创伤、临床意义重要且值得推广。

【关键词】超声心动图；诊断肺动脉高压

肺动脉高压（pulmonary artery hypertension，PAH）是由肺小动脉病变等原因致肺动力阻力增大，进而形成了肺动脉压力选择性升高，此时肺静脉的压力多为正常或轻微升高。根据发病机制，分为原发性和继发性，后者主要有慢性阻塞性肺疾病（COPD）、肺动脉栓塞、先天性心脏病（左向右分流型）、右心衰等疾病[1]。目前，临床诊断肺动脉高压金标准采用右心导管直接检测法，但存在一定风险，且属于有创检查，价格高昂，不易推广普遍开展。彩色多普勒超声心动图是通过特定软件利用公式换算出肺动脉压力数值的方法，操作简单、可重复及无创伤，因此，本研究应用该方法检测评估肺动脉压，对诊断的准确性进行分析探索，现报告如下。

1　一般资料

1.1临床资料

选取我院2010年5月～2013年5月62例彩色多普勒超声心动图诊断肺动脉高压患者，其中男36例、女26例。年龄2～83岁，平均年龄（36±10.7）岁。室间隔缺损8例、房间隔缺损5例、动脉导管未闭4例、肺心病36例、风心病联合瓣膜病9例。

1.2主要仪器

GE Vivid-7，GE Vivid-E9彩色超声诊断仪，探头频率2.0～3.5MHz。

2　方法

2.1患者取左侧卧位进行包括左心室长轴、主动脉短轴、心尖四腔、心尖五腔心、剑突下四腔心等多切面扫查。

2.2通过二维超声观察心脏各室腔大小、大血管的内径、心室壁厚度、室壁的运动情况；通过彩色多普勒（CDFI）观察各瓣膜口是否存在返流现象，以右心室流出道（ROVT）作为标准切面用以检测三尖瓣返流情况[2]，利用连续多普勒可测量出三尖瓣最大返流速度（Vmax）及峰值压差（P）；通过主动脉短轴切面观察肺动脉瓣的血流频谱，取样容积置于肺动脉瓣上10mm位置；应用M型超声观察肺动脉瓣运动情况。

2.3计算公式

三尖瓣跨瓣膜压力差（ΔP）=4Vmax2（简化的伯努利Bernoulli方程）；

2.4肺动脉高压（PAH）诊断标准诊断

肺动脉收缩压（静息状态）高于30mmHg；肺动脉平均压（运动状态）高于30mmHg。

3　结果

3.162例彩色多普勒超声检查呈现三尖瓣返流现象，最大返流速度2.9～5.1m/s（平均值为3.9±0.46m/s），ΔP（三尖瓣跨瓣压差）为30.4～93.7mmHg（平均值为62.9±22.4mmHg），代入公式计算得肺动脉收缩压为35.9～105.6mmHg（平均值为66.5±24.6mmHg)。

3.2肺动脉瓣M型超声显示肺动脉瓣开放曲线a凹小于2mm，呈“W”、“V”形。肺动脉瓣血流频谱发生匕首样现象且最高值前移。

4　讨论

肺动脉高压（PAH）发病原因错综复杂，WHO分为动脉性、静脉性、低氧血症相关性、慢性肺动脉栓塞性、其他病因所致性。其病理机制可能为肺血流量增加和压力升高的机械作用引起肺血管内皮受损。随时间的延长，因右室肥厚导致顺应性下降，右心代偿性增强收缩而致增大，易发右心衰。肺动脉压增高时，肺动脉瓣M型多由于收缩期肺动脉瓣开放，发生收缩中期关闭或切迹，肺动脉瓣开放曲线呈“W”、“V”字形[3]。超声诊断肺动脉高压不如心导管的检查结果精确，但作为无创检查方法，在目前应用越来越广泛。肺动脉高压是左向右分流的先天性心脏病常见而且严重的并发症[4]，肺动脉高压时，肺内血管内膜和中层组织发生明显增厚变化导致血管管腔狭窄、硬化易导致发生艾森曼格综合征，导致患者发生紫绀，预后不良。室间隔缺损：伴有肺动脉高压时，可出现双向分流，收缩期可见红色左向右分流信号，舒张期可见蓝色右向左分流信号，为手术提供依据；合并肺动脉高压时肺动脉频谱似匕首状，频谱多普勒超声检查在肺动脉瓣下可见舒张期正向湍流频谱，呈高速实填状，峰值流速可达4m/s以上；频谱多普勒检测计算得到三尖瓣返流速度及压差，根据Bernoulli方程估测肺动脉压。检测肺动脉压，对选择治疗方案及预后，具有重要意义，应用彩色多普勒超声心动图诊断肺动脉高压准确性高、操作简单、可重复、无创伤、临床意义重要，值得推广。但肺动脉压的检测计算结果易受到超声医师工作经验、取样容积大小、超声声束与血流方向夹角等因素影响。本文超声测量肺动脉压，虽优点很多，正如本文所述。但是例数仍未足够大量，并且无有创性检查如导管直接测量压值以对照，是其不足之处，需今后进一步补充。

参考文献

［1］刘丽萍，王孟杰，何学华.先天性心脏病合并肺动脉高压患儿心导管法与多普勒超声心动图法测定的比较[J].医学临床研究，2008，25（9）：1686-1687.

［2］Hndierhter AL,Willis PW,long WA,et al.Frequeney and severity of trieuspid regurgitation detemnied by Doppler echocardiography in primary pulmonary hypertension[J].AM J Cardionl,2008,91(15): 1033.[5]Rubin LJ.Pulmonary arterial hypertension[J].The Proceedings of the American Thoracic Society，2006，（31）：111-115.

［3］刘延玲，熊鉴然.临床超声心动图学[M].北京：科学出版社，2006：638.

［4］Nagaya N，Satoh T，Uematsu M，et al.ShorteningofDoppler-Derived deceleration time ofearlydiastolic transmitral flowin the presence of pulmonary hypertension through ventricular interaction[J].Am J Cardiol，1997，79（11）：1502-1506.