一氧化氮呼气测定在支气管哮喘诊疗中的应用探讨

高永斌

（云南省普洱市人民医院，云南普洱 665000）

✿论著／社区人群防治✿

一氧化氮呼气测定在支气管哮喘诊疗中的应用探讨

高永斌

（云南省普洱市人民医院，云南普洱 665000）

【摘要】目的探讨一氧化氮呼气测定在支气管哮喘诊断和治疗中的应用价值。方法选取我院收治的支气管哮喘患者70例，选取40例健康者为对照组。分别给予患病组和对照组肺功能及呼出气一氧化氮的浓度测定。所有患者住院期间以甲泼尼龙、氨茶碱等行常规治疗3-7天，出院后以沙丁胺醇及沙美特罗替卡松粉吸入剂维持治疗，测定治疗1个月、3个月、6个月后测定者肺功能及一氧化氮呼气水平。结果患病组治疗后1个月、3个月、6个月的一氧化氮呼气水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后1个月、3个月、6个月之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后6个月与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。治疗后1个月、3个月、6个月的FEV1%水平与治疗前比较有明显改善，差异具有统计学意义(P＜0.05)，治疗后6个月与对照组比较差异无统计学意义(P＞0.05)。结论在支气管哮喘诊疗中，一氧化氮可以作为气道炎症严重程度的重要指标，其简单方便、无创、可重复性好，对支气管哮喘诊断及治疗具有十分重要的临床意义。

【关键词】一氧化氮呼气；支气管哮喘；肺功能

支气管哮喘是一种常见病和多发病，是影响人们身心健康的重要疾病，支气管哮喘传统上靠患者临床表现、肺功能、支气管舒张试验、支气管激发试验来做出诊断，并以临床表现及肺功能好转来判断疗效，但此时患者仍然处于明显的气道炎症，如过早地给患者药物减量或停药，哮喘往往再度发作，而呼出气一氧化氮测定值作为气道炎症的严重程度的重要指标，在支气管哮喘诊断、疗效判断、糖皮质激素使用等方面均有指导意义，针对这种情况，本文选取支气管哮喘患者70例，另外选取健康者40例，比较分析一氧化氮呼气测定在支气管哮喘诊疗中的临床价值，现报告如下。

1　资料和方法

1.1一般资料

选取我院2012年4月-2013年11月收治支气管哮喘患者70例，其中男性48例，女性22例，年龄23-55岁，平均年龄(32.45±3.56)岁；另外选取40例健康志愿者，将其作为对照组，其中男性28例，女性12例，年龄20-55岁，平均年龄(34.24± 3.25)岁。

观察组纳入标准：符合GINA2008相关标准；新近诊断；尚未接收任何临床治疗；无其他干扰性疾病；无过敏史；哮喘症状可控，处于非持续或危重状态。

对照组纳入标准：无过敏史；无吸烟史；接受研究前1个月内未出现任何呼吸道感染情况。所有患者均前述知情协议书，且对本研究结果享有知情权。患者组间差异不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

首先，一氧化氮呼气的测定，测试前要向患者进行测定演练，并指导具体的测定方法，注意控制呼气流速和呼出时间，测试时间在呼出5-6s左右。通常情况下在上午进行测试，如测试4次未完成满意呼吸，就列为测试失败，需做好相应的记录。检测方法严格遵循说明书要求。其次，肺功能测定，检测前对患者肺功能进行严格测试，所有患者重复测定2-3次。因患者可能从未接触过，测试前必须先行解释、演示，保证受检测人员动作规范。本检测于一氧化氮呼气测定结束后立即开始。

1.3统计学方法

应用SPSS19.0进行分析，采用百分比、均数、标准差进行描述性统计，组间比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1一氧化氮呼气测定指标

从表1中可知，对照组与患病组一氧化氮呼气水平比较有明显差异，具备统计学意义(P＜0.05)；治疗后1个月、3个月、6个月后的一氧化碳呼气水平明显低于患病组治疗前，组间数据比较具备差异统计学意义(P＜0.05)；治疗后1个月、3个月、6个月的一氧化氮呼气比较具备差异统计学意义(P＜0.05)；治疗6个月与对照组比较无差异统计学意义(P＞0.05)。

2.2肺功能检测指标

从表2中可知，对照组FEV1%为(84.35±7.21),患病组治疗前FEV1%为(50.12±19.02),治疗1个月后为(65.11±8.22),治疗3个月后(75.06±8.74),治疗6个月后(83.10±5.45)。治疗前与治疗1个月、3个月、6个月的FEV1%水平比较有明显变化，差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗1个月、3个月、6个月之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)；治疗6个月后与对照组比较无差异统计学意义(P＞0.05)。

表1　一氧化氮呼气测定结果对比分析(PPb)

表2　肺功能测定结果对比分析

3　讨论

支气管哮喘发病率有逐年升高的趋势，据统计，目前在我国，该疾病的发病率已超过3%。疾病早期可控性良好，虽然会出现喘息、气急的症状，但往往可以自行缓解，但随着病程的反复或延长，各种炎症因素循环刺激气道，可导致患者呼吸道结构改变，最终可能形成不可逆的气流阻塞，肺功能受损，呼吸衰竭而危及生命。可见，对该疾病行早期诊断，在病程初期行药物干预，是保证患者身体健康、生命安全的有效措施。

当前，关于支气管哮喘的发病机制尚未完全明确，而当前临床中，将变态反应、气道炎症反应、气道反应性增强剂神经反应等被认为是导致支气管哮喘发病的主要因素。目前支气管哮喘还无法完全治愈，只能依靠药物治疗进行控制。一氧化氮呼气测定是根据呼出气一氧化氮的浓度来评价气道炎症，其评价机制是：一氧化氮是由巨噬细胞和上皮细胞产生的反映气道炎症的生物标志物。正常人呼吸道内的一氧化氮呼气水平高于下呼吸道，在排除鼻腔部为一氧化氮影响后，呼吸道中一氧化氮主要起源于下呼吸道，在一氧化氮合成酶合成，分为三种类型，其中iNO活性较高，不受钙离子影响，在内皮素、白细胞介素等诱因下会增加，iNO能够在多种细胞对前炎性因子发生反应时得到表达，所以支气管哮喘患者会因起到炎症导致一氧化氮呼气水平升高，在使用激素治疗后，一氧化氮呼气水平会降低，由此可见，一氧化氮呼气可以作为支气管哮喘的诊断方法，同时也可以作为该种疾病的评价治疗效果的指标。

本文研究中，通过对支气管哮喘患者给予一定剂量的甲泼尼龙、氨茶碱等进行治疗，在用药治疗前及治疗后1个月、3个月、6个月分别给予肺功能和一氧化氮呼气测定，结果显示，患病组治疗后一氧化氮呼气水平明显低于治疗前，差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后1个月、3个月、6个月之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。FEV1%治疗后1个月、3个月与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗后1、3、6个月之间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。本文研究结果表明，一氧化氮呼气水平经治疗后明显低于治疗前，治疗6个月后的一氧化氮呼气水平明显低于治疗1、3个月，支气管哮喘患者治疗前一氧化氮呼气水平增高，FEV1%水平下降。

综上所述，由于以往评价气道炎症的方法均为创伤型检查，且不宜反复测定，在支气管哮喘患者中难以开展；一氧化氮呼气测定较肺功能检查的敏感性更高，能够更早、更准确地反映出支气管哮喘患者的气道炎症，此时患者肺功能往往正常，从而弥补肺功能检测的不足之处。因此，一氧化氮呼气的浓度测定开启了支气管哮喘的检测的另一手段，具有简便、无创伤、可重复性等特点，在支气管哮喘诊断、疗效判断、糖皮质激素使用等方面具有极其重要的临床意义，值得推广及应用。

参考文献

［1］曾昭成,钱前,等.呼出气一氧化氮在儿童支气管哮喘诊疗中的应用进展[J].中华哮喘杂志,2012(3):6-8.

［2］王林林,时国朝.支气管哮喘诊疗新进展[J].中华哮喘杂志,2012 (3):26-29.

［3］曹晓焕,李玉华,等.支气管哮喘的研究进展[J].中国中医药现代远程教育,2011(24):153-160.

［4］杨杰.支气管哮喘诊疗新进展[J].中国医药指南,2011(19):229-230.

Application of measurement of exhaled nitric oxide level in diagnosis and treatment of bronchial asthma

GAO Yong-bin
(Geriatric Respiratory Department,The People's Hospital of Pu'er,Pu'er 665000,China)

【Abstract】ObjectiveTo investigate the application value of measurement of exhaled nitric oxide level in the diagnosis and treatment of bronchial asthma.MethodsSeventy patients with bronchial asthma admitted to our hospital were selected as case group,while 40 healthy controls were selected as control group.The pulmonary function was evaluated,and the concentration of exhaled nitric oxide was determined.All patients received conventional treatment with methylprednisolone and aminophylline for 3-7 d during hospitalization and received maintenance treatment with salbutamol and salmeterol and fluticasone propionate powder for inhalation after discharge.After 1,3,and 6 months of treatment,the pulmonary function and exhaled nitric oxide levels of all subjects were measured.ResultsThe case group showed significant decreases in exhaled nitric oxide level after 1,3,and 6 months of treatment(P＜0.05),and there were significant differences between the values at months 1,3,and 6(P＜0.05);the exhaled nitric oxide level of the case group after 6 months of treatment was not significantly different from that of the control group(P＞0.05).After 1,3,and 6 months of treatment,the case group showed significant improvements in forced expiratory volume in 1 second percentage (FEV1%)(P＜0.05);after 6 months of treatment,the case group was not significantly from the control group in terms of FEV1%(P＞0.05).ConclusionThe concentration of exhaled nitric oxide can be used as an important indicator of the severity of airway inflammation;it is easy to determine,with noninvasiveness and good repeatability,and is thus of great clinical significance for the diagnosis and treatment of bronchial asthma.

【Key words】Exhaled nitric oxide;Bronchial asthma;Pulmonary function