冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析

郭彩青

（云南省保山市腾冲县人民医院，云南保山 679100）

✿论著／心律失常✿

冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析

郭彩青

（云南省保山市腾冲县人民医院，云南保山 679100）

【摘要】目的探讨研究冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗。方法随机抽取2012年2月～2013年2月本院接诊的100例冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常患者作为研究对象，将其随机分为观察组、对照组，每组50例。对照组采取常规疗法，观察组在常规治疗的基础上，加用胺碘酮，比较分析两组患者的临床疗效。结果观察组治疗的总有效率90.0%显著优于对照组74.0%，二者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，观察组不良反应率4.0%显著优于对照组34.0%，二者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论临床治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常时，采用常规疗法加用胺碘酮，不良反应少，医疗效果显著。

【关键词】临床治疗；室性心律失常；冠心病慢性心力衰竭

冠心病心力衰竭包括慢性心力衰竭和急性心力衰竭[1]，其治疗方法不同。冠心病慢性心力衰竭患者经常会并发室性心律失常，严重威胁患者生命健康。本文以2012年2月～2013年2月本院接诊的100例冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常患者作为研究对象，探讨分析冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗，现总结如下，以供业内参考。

1　资料与方法

1.1一般资料

随机抽取2012年2月～2013年2月本院接诊的100例冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常患者作为研究对象，其中男52例，女48例，患者年龄42～85岁，平均年龄（58.3±3.6）岁，患者病程6～16年，平均病程（9.1±1.2）年，所有患者入选前均经临床诊断，所有调查对象均符合研究对象条件，依据(NYHA)标准对其进行心功能分级[2]，其中I级38例、Ⅱ级36例，Ⅲ,26例。排除碘过敏、窦性心率、房室传导阻滞、甲状腺疾病患者。两组患者在性别、年龄、身体健康状况等方面无显著性差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

对所有冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常患者行12导联心电图检查，每天1次，密切监测患者心率变化以及ST-T。在治疗过程中，对所有患者行常规辅助检查，24小时密切监测患者左室射血分数以及动态心电图。

1.2.1对照组采取常规治疗，控制患者进盐量，给予氧气机吸氧，饭前口服ACEI，每日75～150mg，1日3次，每次25～50mg，每日最大剂量≤450mg；口服地高辛片（国药准字H13021333，华源众生药业有限公司），每日1次，每次0.125～0.5mg；口服螺内酯片（国药准字H32021121，扬州中宝制药有限公司），每天3～4次，每次1片（12mg）；静脉滴注门冬氨酸钾镁（国药准字H20040327，北京双鹤药业股份有限公司），每次1～2瓶，加入250～500ml的5%葡萄糖注射液，每日1-2次。

1.2.2观察组在对照组的基础上，静脉注射胺碘酮（国药准字H20052294，黑龙江迪龙制药有限公司），每次150～300mg，稀释后缓慢推注，保证推注时间在20～30分钟内；以1mg/分钟的速度泵入胺碘酮，6小时后，降至0.5mg/分钟，2～3后，注射改口服，每日3次，一次600mg。比较两组患者的不良反应和临床疗效。

1.3评价标准

无效：患者临床症状加重或无缓解趋势；有效：患者期前收缩减少≥50%，心悸、气促胸闷等症状有所缓解；显效：心电图显示患者期前收缩减少≥90%，心悸、气促胸闷等症状基本消失。

1.4观察指标

不良反应包括：恶心、呕吐、下腹痛、视力模糊、腹泻、异常无力。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者不良反应的对比

两组中均有患者出现不同程度的不良反应，比较两组患者不良反应，在恶心、呕吐、下腹痛、腹泻、异常无力方面二者无显著性差异（P＞0.05），无统计学意义，在视力模糊和不良反应率的比较上，观察组显著优于对照组，二者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见下表1。

2.2两组患者临床疗效的对比

比较两组患者的临床疗效，观察组总有效率90.0%显著优于对照组74.0%，二者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，具体情况见下表2。

表1　两组患者不良反应的对比

表2　两组患者临床疗效的对比

3　讨论

冠心病是老年心血管临床常见疾病之一[3-4]，其发病率呈逐年增加状态，在一定程度上患者的生活质量带来的影响。冠心病慢性心力衰竭患者并发室性心律失常后，会加重患者心肌缺血，患者神经内分泌激活、心肌结构重塑、电解质紊乱等易导致室性心律失常。与此同时，室性心律失常易降低患者心脏博血功能，加重患者心力衰竭，形成恶性循环。李淑珍在厄贝沙坦联合胺碘酮治疗衰并发室性心律失常的疗效观察中报道[5]，以患者动态心电图记录为依据，一般80%冠心病慢性心力衰竭患者心室早搏具有频发的特点，约有48%患者出现短暂室性心动过速的情况，致使患者出现较为严重的室性心律失常的情况。由此可见在对冠心病慢性心力衰竭并发室性心律失常患者治疗的规程中，医护人员应时刻密切的关注患者临床情况，出现异常，及时给予抢救。由岳强在无创心功能参数的测定与冠脉病变严重程度的相关性研究中的相关数据可知[6]，心功能越差，患者冠心病慢性心力衰竭出现室性心律失常的发生率越高。在对其进行常规治疗时，由于所使用药物具有一定负性肌力和促心律失常作用，因此在临床治疗中具有一定局限性，对心力衰竭患者会造成一定程度的伤害。盐酸胺碘酮是Ⅲ类抗心律失常药，其不仅有利于降低窦房结自律性，还可以阻断折返环、消除折返激动、延长心室肌传导以及心肌组织动作电位，以改善患者心力衰竭的症状。胺碘酮无负性肌力作用，可对患者的室性心律失常失常情况进行有效控制。除此之外，胺碘酮还可以纠正血流紊乱情况，缓解患者心肌结构重塑，最终有效的改善患者心功能。本组实验中，对照组采取常规疗法，观察组在常规治疗的基础上，加用胺碘酮，观察组治疗的总有效率90.0%显著优于对照组74.0%，二者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，与黄革文在冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析中对照组有效率72.00%[7]，观察组有效率88.00%基本吻合；观察组不良反应率4.0%显著优于对照组34.0%，二者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。由此可见，对患者在常规治疗的基础上加用胺碘酮治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床效果较为良好。

综合上述，临床治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常时，采用常规疗法加用胺碘酮，医疗效果显著，不良反应少，鼓励广大医护工作者积极探讨，建起推广于临床应用。

参考文献

［1］袁现伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].临床医学，2013，33(4)：119-120.

［2］胡金，徐惠波.中药抗心律失常作用研究进展[J].中国医药导报，2012，8(32)：9-11.

［3］董守仁，王东伟.胺碘酮与比索洛尔联合治疗慢性充血性心力衰竭合并室性心律失常[J].中国医药导刊，2012，12(8)：1371-1372.

［4］李晓东，王建春，叶琳，等.卡维地洛对老年慢性力衰竭合并室性律失常患者血清肾上腺素受体自身抗体的影响[J].中华心血管病杂志，2012，38(7):122-123.

［5］李淑珍.厄贝沙坦联合胺碘酮治疗衰并发室性心律失常的疗效观察[J].吉林大学学报，2012，35(4):625-626.

［6］黄革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].医学信息，2013，26(4):215-216.

［7］岳强.无创心功能参数的测定与冠脉病变严重程度的相关性研究[J].中国社区医师,2012，14(13)：2368-2369.