留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒的护理

张瑾

（云南省德宏州盈江县人民医院，云南盈江 679300）

✿论著／护理✿

留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒的护理

张瑾

（云南省德宏州盈江县人民医院，云南盈江 679300）

【摘要】目的对留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒护理进行探讨研究。方法随机抽取2009年5月～2013年5月本院接诊的100例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组各50例，对照组患者采取常规疗法，观察组患者在常规治疗的基础上留置胃管间断洗胃。比较两组患者的中间综合征发生率、死亡率、阿托品中毒的发生率以及农药中毒反复率。结果观察组患者阿托品中毒的发生率2.0%显著低于对照组14.0%，二者比较差异显著（P<0.05），具有统计学意义；观察组患者农药中毒反复率以及死亡率显著低于对照组，二者比较差异显著（P<0.05）；观察组患者中间综合征发生率4.0%显著优于对照组38.0%。结论留置胃管间断洗胃可有效排除患者体内残留的有机磷农药，防止毒素再吸收，显著降低了中间综合征的发生率。

【关键词】有机磷农药中毒；留置胃管间断洗胃；农药中毒反复

急性重度有机磷农药中毒后很快就可出现呼吸衰竭[1]，严重者甚至死亡。重症有机磷农药中毒的基本抢救措施是洗胃，其传统方法为一次彻底清洗。据相关实践报道[1]，一次洗胃不够彻底，易使病情反复，拖延有效治疗的时间。本文以2009年5月～2013年5月本院接诊的100例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，对留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒护理进行研究探讨。

1　资料与方法

1一般资料

随机抽取2009年5月～2013年5月本院接诊的100例重度有机磷农药中毒患者作为研究对象，其中男52例，年龄29～48岁，平均年龄（32.65± 1.89）岁；女48例，年龄24～51岁，平均年龄（35.2± 1.22）岁，中毒时间0.4～17小时，平均中毒时间（8.22±0.68）小时；所有患者均经临床确诊为重度中毒[2]，血清胆碱酯酶下降到下限值30%，伴有肌肉震颤、瞳孔缩小、肺部啰音、恶心呕吐、呼吸困难、抽搐以及昏迷的症状。两组患者在性别、年龄、中毒程度、临床情况资料方面无显著性差异（P<0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采取基础疗法，脱去被污染的衣物，清洁皮肤、毛发；抽搐者静脉注射地西泮（国药准字H32020404常州四药制药有限公司）5～10mg；吸氧，给予患者20000ml清水反复清洗胃；250ml20%甘露醇（国药准字H23023200黑龙江瑞格制药有限公司）灌肠导泻；静脉滴注葡萄糖盐溶液每天2000～5000ml，注意患者电解质平衡情况；静脉注射20～40mg呋塞米（国药准字H31021075上海复星朝晖药业有限公司），必要时可重复使用1次；静脉注射1～10mg阿托品（国药准字H34023616蚌埠丰原涂山制药有限公司）每30分钟1次，根据患者情况适量调整药剂量；口服解磷定（国药准字H11022018北京华素制药股份有限公司），每次0.3～0.8g。

临床护理：观察意识状态，若患者注射阿托品化后狂躁、精神异常或啰音消失后再出现，则应警惕患者阿托品中毒。若患者面色多汗、苍白、啰音减少不明显，则阿托品用量不足。中毒48小时后应合理进食，适当延长硫磷、乐果等毒物中毒患者的禁食时间。进食的第1天以流食为主，逐渐改为半流食。早期应进食高维生素、易消化、高热量的食物。多数中毒患者为自杀性服毒，其心理严重障碍，护士应主动与之沟通，给予患者同情和爱心，帮助消除心理障碍，树立其生活的信心。仔细评估患者心理状况，预防其再次自杀。

1.2.2观察组在基础疗法的基础上，留置胃管行间断洗胃，每天4次，每次自胃管注入1000ml生理盐水，清洗后抽出，5天一个疗程。

观察两组患者中间综合征发生率、死亡率、阿托品中毒的发生率以及农药中毒反复率。

1.3统计学方法

采用SPSS17.0软件对所有数据进行分析处理，数据统计采用t和χ2检验，P＜0.05为具有统计学意义。

2　结果

2.1两组患者的死亡率、阿托品中毒的发生率以及农药中毒反复率的对比

比较两组患者的死亡率、阿托品中毒的发生率以及农药中毒反复率，观察组均显著优于对照组，二者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见下表1。

2.2两组患者中间综合征发生率的对比

比较两组患者中间综合征的发生率[3]，观察组中间综合征发生率4.0%，显著优于对照组38.0%，二者比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见下表2。

表1　两组患者的死亡率、阿托品中毒的发生率以及农药中毒反复率的对比

表2　两组患者中间综合征发生率的对比

3　讨论

有机磷农药与胆碱酯酶结合后[4-5]，胆碱酯酶失去活性，因此乙酰胆碱蓄积，引发神经系统症状，并发脑水肿、呼吸衰竭，严重者甚至死亡。最大限度的清除胃内毒物是减少其吸收、抢救有机磷农药中毒者的重要途径。刘新民，宫宜亮在抢救急性有机磷农药中毒成功的几个关键问题中报道，有机磷农药中毒死亡的患者中，约有25%的致死因素与洗胃不彻底有关[6]，由于洗胃液总量少，胃内毒物没有彻底清除，另一方面洗胃技术不过关，胃内食物没有抽吸干净，在洗胃的过程中，洗液量过大导致胃内的部分容物排入肠道，进而导致了毒物的大量吸收。谢洪杰在抢救重度有机磷农药中毒的体会中提出，洗胃后数小时后，患者胃内农药成分含量与血浆中含量呈正相关。由于胃壁有许多褶皱，很难一次清洗干净，毒素进入胃肠后分泌，以胃肠道、血浆、胃肠道的方式进行循环，在循环的过程中，毒素被氧化，其毒性增强，因此，为临床救治增加了很大的难度。凌永体[7]，李锦忠，黄顺忠等人在气管插管与洗胃同时进行抢救急性重症有机磷农药中毒体会中提出的，有机磷农药中毒者的死亡率为8%～13%，本组实验中，对照组患者死亡率12%与之相符，观察组患者经留置胃管间断洗胃后，死亡率为2%，显著降低，二者比较异显著（P＜0.05），由此可见，留置胃管间断洗胃可有效降低患者死亡率。在阿托品中毒的发生率以及农药中毒反复率方面，观察组均显著优于对照组，二者比较差异显著（P＜0.05）；观察组中间综合征发生率4.0%，显著优于对照组38.0%，二者比较差异显著（P＜0.05）。由此可推断，经留置胃管反复洗胃，有效地清除胃肠道内的毒物，进而阻断了毒素在体内的循环，避免重新分泌入的毒物进入血液。本组调查中，采用甘露醇灌肠导泻，有效弥补了常规导泻法的不足。甘露醇灌肠导泻，反复洗胃可有效清除胃肠道内残毒,因此，其未能进入血液，阿托品用量相应减少，病人血清胆碱酯酶恢复加快，从而有效的降低了并发症中间综合征的发生率以及死亡率。

综合上述，胃净化是救治有机磷农药中毒患者的重要环节，留置胃管间断洗胃可有效排除患者体内残留的有机磷农药，防止毒素再吸收，显著降低了中间综合征的发生率，为患者生存提高了重要的机会，在此鼓励广大医护工作者积极探索研究，将其广泛应用与有机磷农药中毒患者的救治中。

参考文献

［1］陈广华，宋丽青，温琼.留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒的护理.临床护理杂志，2013，10(4)：11-13.

［2］曹秋荣，荆宝芳，苑世英.重症有机磷农药中毒患者留置胃管洗胃的临床分析[J].中国民康医学，2012，6(12):1243-1244.

［3］阳世宇，孙海晨，吴学豪，等.留置胃管间断洗胃救治重度有机磷农药中毒[J].医学研究生学报，2012，19(7):635-636.

［4］凌永体，李锦忠，黄顺忠，等.气管插管与洗胃同时进行抢救急性重症有机磷农药中毒体会[J].右江医学，2011，35(1)：73.

［5］唐文杰，钱晓明，杨世宇等.论被延误的重度邮寄磷农药中毒的抢救治疗[J].急诊医学，2012，7（4）：229-231.

［6］刘新民，宫宜亮.抢救急性有机磷农药中毒成功的几个关键问题[J].现代中西医结合杂志，2011，12(12)：1281-1282.

［7］谢洪杰.抢救重度有机磷农药中毒的体会［J］.第一军医大学学报，2013，20(4):25.