长托宁联合氯解磷定治疗ICU急性重度有机磷农药中毒临床疗效

邬爱红+黄淑琴

摘要：目的 探讨长托宁联合氯解磷定治疗ICU急性重度有机磷农药中毒的效果。方法 在本院ICU接收的急性重度有机磷农药中毒患者中，随机选取70例作为研究对象，所有研究对象均于2014年8月～2016年8月入院治疗，将患者分为研究组和常规组，每组35例，常规组患者洗胃、予以阿托品、氯解磷定进行治疗，研究组患者洗胃、予以长托宁、氯解磷定进行治疗，对比研究组与常规组的治疗效果。结果 研究组患者氯解磷定总用量、用药次数、住院时间均比常规组低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者IMS、反跳、死亡率与常规组无较大差异，无统计学意义（P>0.05）；研究组不良反应发生率与对照组存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）。结论 长托宁联合氯解磷定治疗ICU急性重度有机磷农药中毒的效果较理想，值得推广应用。

关键词：长托宁；氯解磷定；有机磷农药中毒

有机磷农药中毒是临床上常见中毒类型，起病急，病情进展快，并发症发生率高，且具有较高的死亡率，临床上对该中毒患者进行抢救时，解毒药物的使用直接影响临床抢救成功率[1]。长托宁能有效改善有机磷引起的烟碱样、中枢神经系统中毒症状，临床效果较好。本文对2014年8月～2016年8月期间入院治疗的70例ICU急性重度有机磷农药中毒患者进行研究，分析长托宁联合氯解磷定治疗ICU急性重度有机磷农药中毒的效果，取得了一定的成果，其详情如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 在本院ICU接收的急性重度有机磷农药中毒患者中，随机选取70例作为研究对象，所有研究对象均于2014年8月～2016年8月入院治疗，排除肝肾功能障碍、病情危重需血液灌流治疗、已经使用过抗胆碱药物等患者，将患者分为研究组和常规组，每组各为35例。研究组中男19例，女16例，年龄17～60岁，平均年龄（43.45±6.27）岁，3例对硫磷，8例氧化乐果，5例乐果，16例敌敌畏，2例敌百虫，1例马拉硫磷，常规组中男18例，女17例，年龄16～61岁，平均年龄（43.28±6.56）岁，2例对硫磷，7例氧化乐果，6例乐果，18例敌敌畏，1例敌百虫，1例马拉硫磷。研究组患者的性别、年龄等基础资料与常规组患者并无较大差别，P>0.05，差异无统计学意义。

1.2方法 常规组患者应用常规治疗，患者入院后及时进行彻底洗胃、导泻、胃肠减压、补液、抑制胃酸分泌、保护重要器官等，监测呼吸、脉搏等体征，监测胆碱酯酶活性，肌肉注射1.5～2.5 g氯解磷定，若胆碱酯酶活性低于50%，注射首次剂量的50%，根据患者实际情况给药，初次肌肉注射阿托品10 mg，每5～10 min给药1次，静脉滴注和肌肉注射交替给药，直至阿托品化，阿托品0.5～2 mg维持。研究组患者入院时进行洗胃、导泻、胃肠减压、补液、予以氯解磷定等治疗与对照组相同，肌肉注射4～6 mg长托宁，1 h后予以首次剂量的50%，尽快达到长托宁化，长托宁1～2 mg维持。

1.3观察指标 记录两组患者氯解磷定用药总量、用药次数、IMS、反跳、死亡率、不良反应发生情况和住院时间。

1.4统计学方法 对上述数据进行收集和整理，并用SPSS18.0统计学软件分析上述数据，计数资料用χ2检验，计量资料用（x±s）表示，用t检验，P<0.05指数据对比有统计学意义。

2 结果

研究组患者氯解磷定总用量、用药次数、住院时间均比常规组低，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。研究组患者IMS、反跳、死亡率与常规组无较大差异，无统计学意义（P>0.05），见表2。研究组1例口干、皮肤干燥、1例体温上升，不良反应发生率为5.71%，常规组患者2例口干、3例心动过速、1例尿潴留、1例谵妄、2例体温升高，不良反应发生率为25.71%，研究组不良反应发生率与对照组存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

有机磷农药中毒是临床上常见中毒类型，有报道称约80%中毒患者均为有机磷农药中毒[2]。有机磷进入体后，会结合乙酰胆碱受体，磷原子与胆碱酯酶结合产生磷酰化胆碱酯酶，导致胆碱酯酶无法对乙酰胆碱进行催化水解，使得胆碱能神经末梢间隙乙酰胆碱水平不断升高，并作用于突触后膜，最终导致机体功能紊乱[3]。有机磷中毒患者根据中毒深浅不同，其症状也不同，中毒较轻时，表现为毒蕈碱样症状，中毒较严重时，表现为烟碱样、中枢神经系统症状[4]。本次研究中，研究组患者氯解磷定总用量、用药次数、住院时间均比常规组低，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组患者IMS、反跳、死亡率与常规组无较大差异，无统计学意义（P>0.05），可见，长托宁联合氯解磷定治疗ICU急性重度有机磷农药中毒的疗效较好。有机磷中毒抢救的首要措施是彻底洗胃、清除皮肤毒物等，之后再用抗胆碱能药物进行治疗。临床上通常采用阿托品進行治疗，治疗效果较好，但是治疗中由于患者个体因素等影响，会出现用药剂量过少或过多等问题而影响疗效[5]。长托宁是新型抗胆碱能药物，能弥补阿托品的不足。长托宁具有选择性，主要作用于M1、M2受体，不会对心脏、神经元突触前膜产生作用，因此，患者不会出现心动过速等症状。长托宁能穿过血脑屏障来发挥作用，能直接作用与M、N受体而减轻患者的毒蕈碱样、烟碱样症状，可有效缩短患者症状消失时间，能促进胆碱酯酶更快地恢复活力，促使患者尽快出院，且缩短住院时间有助于减轻患者的经济负担[6]。本次研究中，研究组不良反应发生率与对照组存在较大差异，有统计学意义（P<0.05）。可见，长托宁联合氯解磷定的安全性较高，不会引起严重不良反应。

综上所述，长托宁联合氯解磷定治疗ICU急性重度有机磷农药中毒的效果较理想，值得推广应用。

参考文献：

[1]周卫民，赵欣，王昕，等.长托宁替代阿托品治疗皮肤接触有机磷农药中毒的临床观察[J].河北医药，2014，15（17）：2626-2628.

[2]张永强.长托宁注射液治疗急性有机磷农药中毒的疗效观察[J].中国医药，2013，08（02）：232-234.

[3]卢欣.长托宁与氯磷定辅助治疗有机磷农药中毒的疗效对比分析[J].吉林医学，2014，35（03）：526.

[4]马永海.应用长托宁联合氯磷定治疗有机磷农药中毒的临床观察[J].检验医学与临床，2013，10（02）：234-235.

[5]向明权，梁平华，梁军，等.长托宁和阿托品治疗重度有机磷农药中毒76例临床观察[J].海南医学院学报，2014，20（08）：1084-1085.

[6]张杰清.阿托品、长托宁在重度有机磷农药中毒合并呼衰的急救比较性研究[J].中外医疗，2014，11（10）：131-132.

编辑/安桦