鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤分析

鲍学钰 代学忠 明澄

（云南省第三人民医院，云南昆明 665100）

鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤分析

鲍学钰 代学忠 明澄

（云南省第三人民医院，云南昆明 665100）

目的对应用鼻内镜技术对患有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患者实施治疗的临床效果进行研究。方法将我院收治的170例患有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患者随机分为对照组和治疗组，平均每组85例。采用常规手术方式对对照组患者实施治疗；采用鼻内镜技术对治疗组患者实施治疗。结果治疗组患者鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病情治疗效果明显优于对照组；鼻部功能复常时间和术后住院治疗时间明显短于对照组；治疗后鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病情复发率明显低于对照组；围手术期不良反应人数明显少于对照组。结论应用鼻内镜技术对患有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患者实施治疗的临床效果非常明显。

鼻内镜；鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤；治疗

鼻内翻性乳头状瘤是临床上常见的一种鼻腔、鼻窦良性肿瘤疾病[1]。本次研究对患有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患者应用鼻内镜技术治疗的效果进行研究。现汇报研究如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2008年2月-2013年8月我院收治的170例患有鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤的患者，随机分为对照组和治疗组，平均每组85例。对照组中男性46例，女性39例；患者年龄28-70岁，平均年龄（45.8±1.3）岁；鼻内乳头状瘤患病时间1-26个月，平均患病时间（10.3±0.6）个月；治疗组中男性47例，女性38例；患者年龄27-68岁，平均年龄（45.6± 1.4）岁；鼻内乳头状瘤患病时间1-24个月，平均患病时间（10.5±0.7）个月。所有患者采用进行术前CT检查，并且术前病例诊断为内翻性乳头状瘤，其中24例进行了MRI检查。发现8例IP侵入额窦男5例，女3例。两组患者上述三项自然指标组间无显著差异（P＞0.05），可以进行比较分析。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方式采用鼻侧切开鼻腔外侧壁切除术方式对对照组患者实施治疗。

1.2.2 治疗组治疗方式采用鼻内镜技术对治疗组患者实施治疗。

1.3 观察指标

选择两组患者鼻部功能复常时间、术后住院治疗时间、围手术期不良反应人数、鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病情治疗效果、治疗后鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病情复发率等指标进行对比。

1.4 治疗效果评价方法

临床治愈：鼻部症状彻底消失，术后检查结果显示病灶完全去除，鼻部功能恢复正常；有效：鼻部症状表现明显好转，术后检查结果显示病灶基本被切除，鼻部功能与治疗前比较有显著改善，术后病情没有复发；无效：鼻部症状表现没有好转，术后检查结果显示病灶大部分残留，鼻部功能没有任何改善，或术后一段时间内病情再次复发[2]。

1.5 数据处理

所得全部研究数据采用SPSS18.0统计学数据处理软件进行处理，剂量资料用均数加减标准差（±s）形式表示，并进行t检验，对计数资料进行χ2检验，如果两组数据比较P值小于0.05，则认为两组对比数据之间的差异有显著统计学意义。

2 结果

2.1 鼻部功能复常时间和术后住院治疗时间

对照组经鼻侧切开鼻腔外侧壁切除术治疗后（45.16±6.11）d鼻部功能恢复正常，术后共计持续接受治疗（7.85±1.47）d；治疗组经鼻内镜手术治疗后（26.48±5.19）d鼻部功能恢复正常，术后共计持续接受治疗（4.18±0.64）d。两组鼻部功能复常时间和术后住院治疗时间两项指标组间差异显著（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者鼻部功能复常时间和术后住院治疗时间比较(d)

2.2 鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病情治疗效果

对照组应用鼻侧切开鼻腔外侧壁切除术治疗后鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病情控制总有效率为70.6%；治疗组应用鼻内镜手术治疗后鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病情控制总有效率为90.6%。两组该项观察指标组间差异显著（P＜0.05）。详见表2。

表2 两组患者鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病情治疗效果比较[n/(%)]

2.3 鼻部手术围术期不良反应和鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤复发率

鼻侧切开鼻腔外侧壁切除术围术期有18例对照组患者出现不良反应，比例为21.2%；鼻内镜手术围术期有4例对照组患者出现不良反应，比例为4.7%。对照组手术治疗后有21例患者的鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤病情再次复发，复发率为24.7%；治疗组手术治疗后有4例患者的鼻腔窦内翻性乳头状瘤病情再次复发，复发率为4.7%。两组鼻部手术围术期不良反应和鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤复发率两项观察指标组间差异显著（P＜0.05）。

3 讨论

鼻内翻性乳头状瘤主要具有易复发、易恶变等两大特点，手术过程中对病灶进行彻底切除显得十分重要，并成为临床对该疾病进行治疗的最主要的方法[3]。过去临床上大多数情况下采用鼻侧切开鼻腔外侧壁切除术对鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤患者实施治疗。鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤切除术在实际应用过程中的一个缺点是整块对肿瘤病灶进行切除的难度相对较大，但即使采用鼻外进路方式对该疾病进行治疗，也很难将肿瘤病灶整块切除[4]。目前在临床医学界有越来越多的研究结果显示，在手术操作过程中对肿瘤基底部位进行处理显得至关重要，应该在肿瘤的基底部骨膜平面以下将全部的肿瘤组织去除干净，再采用电钻将部分骨膜下骨质磨除。

［1］马文新.鼻内镜下鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤手术32例[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2008,15(14):387-388.

［2］李学忠,张立强,王天铎,等.鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].临床耳鼻喉科杂志,2009,18(10):630-631.

［3］熊建,蔡华成.鼻内窥镜联合下鼻道开窗治疗鼻腔鼻窦内翻性乳头状瘤[J].中国内镜杂志,2009,19(12):263-264.

［4］杨景,柳凤轩.鼻及副鼻窦内翻性乳头状瘤临床病理及其与预后的关系[J].第三军医大学学报,2010,12(07):196-197.