慢性肺心病急性加重期BiPAP通气效果的观察

高永斌

（云南省普洱市人民医院，云南普洱 665100）

慢性肺心病急性加重期BiPAP通气效果的观察

高永斌

（云南省普洱市人民医院，云南普洱 665100）

目的探讨经BiBAP（无创呼吸机）通气医治急性加重期慢性肺心病者的疗效。方法2011年2月14日至2013年2月14日，我院诊治处于急性加重期的慢性肺心病者27例，27例患者均予以呼吸道解痉诊治、控制感染及维持体内水、电解质、酸碱平衡的治疗。对于心衰者，要行强心药诊治（持续低流诊疗）。经以上诊治未见疗效病例，行BiBAP通气医治。结果经BiBAP通气医治后，27例病例的PaCO2明显降低，PaO2明显增高。27例急性加重期病例中，有效（好转出院）25例，概率：92.59%，无效（加重或死亡）2例，概率：6.41%。结论BiBAP通气能使血气及症状快速改善，抢救成功率亦高，具备适当的临床工作互补应用价值。

BiBAP通气；急性加重期；慢性肺心病

慢性肺心病是“慢性肺源性心脏病”的简称。通常在急性加重期中，具有很高的引发呼吸衰竭的概率，导致生命垂危。慢性肺心病具有患者年龄大、患病时间长的特性。因此控制急性发作，规避病情恶化，对降低病死率、提升生命质量很有实际意义。通常医治急性加重期的慢性肺心病的常用措施为常规治疗。据报道，BiBAP通气医治急性加重期的慢性肺心病病例有很好的疗效[1]。为了探讨经BiBAP通气医治我院急性加重期慢性肺心病者的疗效，抽选分析2011年2月14日至2013年2月14日患者资料加以分析，相关信息具体如下。

1 资料与方法

1.1 病人资料

2011-02-14到2013-02-14，我院诊治处于急性加重期的慢性肺心病者27例，男性19例，女性8例，年龄：37岁到74岁，平均：（60.45±10.55）岁。病例诊断符合肺心病标准，上呼吸道梗阻、休克以及气胸者除外。27例中，2例支气管扩张，21例慢性阻塞性肺疾病，4例支气管哮喘。27例急性加重期病例脏器无衰竭病状、未见心率失常，且神智清醒，无禁忌器官插管病状。在27例中，pH值均数：（7.25± 0.05）。PaCO2值均数：（70.98±15.01），PaO2值均数：（48.22±8.01）。

1.2 医治应用器材

BiPAP通气机（S/T-D，美国伟康公司），面罩选取依照病人脸型确定。

1.3 治疗方法

对27例急性加重期病例均予以呼吸道解痉诊治、控制及维持体内水、电解质、酸碱平衡的治疗。对于心衰者，要行强心药诊治（持续低流诊疗）。经以上诊治未见疗效病例，应行BiBAP通气医治，参数设定：通气模式：S/T，氧流量：2L/min到7L/min，吸气压要遵循“逐渐升高”的设定原则，呼气压：3cmH2O到6cmH2O，通气备用频率：每分钟14次。病人的SaO2保持在90%之上。在开始实施BiBAP通气时，要严密监控急性加重期的各项指标，参数调整要与病情变化情况一致[2-3]。

1.4 疗效判断

在实施BiBAP通气时，要对临床各项指标做好记录，并分析通气治疗前、治疗4h后以及治疗24h时的血气情况，比较三个时间段中相关血气数据，判定急性加重期病例的PaCO2值、PaO2值、pH值。疗效分为“有效”、“无效”两种，有效标准：血气及病情充分好转，且改善出院。无效标准：病情恶化或病情未见好转。改成有创通气医治或者通气无效死亡[4]。

1.5 统计方法

对数据由分析作用的统计学应用软件：SPSS13.0，若P＜0.05，有统计学意义[5]。

2 结果

2.1 治疗前后27例病例的血气指标改变情况

分析通气治疗前、通气治疗4h后以及通气治疗24h时的血气情况，比较三个时间段中相关血气数据，发现经BiBAP通气（无创呼吸机）医治后，27例急性加重期病例的PaCO2明显降低，PaO2明显增高，pH值前后无显著变化，具体见表1。

2.2 临床疗效

治疗前，27例急性加重期病例的呼吸频率：（36±6）次/min，实施BiBAP通气医治后，呼吸频率降至：（24±7）次/min，治疗前，心率：（124±19）次/min，医治后，心率降至：（101±14）次/min，通过表1可知，27例急性加重期病例的PaCO2明显降低，PaO2明显增高,且呼吸衰竭改善。27例平均通气医治用时：（6±4）d，有效（好转出院）25例，概率：92.59%，无效（加重或死亡）2例，概率：6.41%。

表1 治疗前后27例病例的血气指标改变情况

3 讨论

导致慢性肺心病转向急性加重期的病因机理：支气管平滑肌发生痉挛，增加了气管内部的粘液量，黏膜出现水肿，进而增大气道阻力，最终发生慢性肺心病。慢性肺心病具有患者年龄大、患病时间长的特性。在急性加重期时段，会增重病人的吸气功耗，导致呼吸肌出现疲劳，使机体引发CO2潴留、缺氧病症，增重病情，并显现呼吸衰竭，导致生命垂危。因此控制急性发作，规避病情恶化，对降低病死率、提升生命质量很有实际意义。通常医治急性加重期的慢性肺心病的常用措施为常规治疗，一般经呼吸兴奋剂医治，但是呼吸功耗会因为呼吸兴奋剂的作用而增加，最终导致呼吸肌疲劳加重，因此治疗局限性很大。除了呼吸兴奋剂，还可经气管插管医治，但接受度低，因此治疗不便度很大[6-7]。据报道，无创通气医治急性加重期的慢性肺心病病例取得很好的疗效，本文，经BiBAP通气医治后，27例急性加重期病例的PaCO2明显降低，PaO2明显增高。实施BiBAP通气医治后，呼吸频率降至：（24±7）次/min，心率降至：（101±14）次/min，在这27例中，好转出院25例，概率：92.59%，无效（加重或死亡）2例，概率：6.41%。可见急性加重期的慢性肺心病病例在解痉、抗感染、维持体力、水、电解质平衡的同时，应尽早、尽快不失时机使用BiBAP通气，BiBAP通气能使血气症状快速改善，抢救成功率高，是一种有效的治疗手段，具备很高的临床应用价值。

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高永斌，1969年生，男，哈尼族，云南宁洱人，本科，副主任医师，主要从事呼吸内科临床方面工作。