28例肺心病顽固性心衰治疗体会

陈舒燕

（云南省大理市第一人民医院，云南大理 671000）

28例肺心病顽固性心衰治疗体会

陈舒燕

（云南省大理市第一人民医院，云南大理 671000）

目的分析研究肺心病顽固性心衰采不同临床治疗的治疗效果。方法抽取近年来在我院收治的患有肺心病顽固性心衰的病人28例，采取随机抽取模式，随机分为实验组和对照组，每组各14例。对照组对病人实施常规临床治疗模式，实验组在对照组治疗的基础之上加入酚妥拉明、多巴胺以及速尿进行治疗，对临床治疗以后两组的临床治疗效果进行对比分析。结果实验组临床治疗效果明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组病人满意度明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对肺心病顽固性心衰采用酚妥拉明、多巴胺以及速尿共同治疗，可以取得明显的临床治疗效果，并不良反应少，具有安全有效性，使病人健康生活质量得到保障，具有临床推广价值。

治疗体会；顽固性；肺心病

肺心病顽固性心衰在临床当中是一种常见症状，肺心病指的是肺部、胸廓或者肺部血管病变造成的肺部循环阻力上升，肺部动脉高压，从而导致右心室扩张以及肥厚，严重的甚至会导致心力衰竭，对病人的健康及生活质量带来巨大的影响[1]。现如今，对于治疗肺心病顽固性心力衰竭的方法有很多，但其临床疗效不尽相同，并且不良反应较多。笔者抽取近年来在我院收治的患有慢性肺心病顽固性心力衰竭的病人14例，对其采取合理、有效的处理措施，临床治疗效果显著。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近年来在我院收治的患有肺心病顽固性心力衰竭的病人28例，其中男性病人19例，女性病人9例。年龄在34-81岁，平均年龄为62.5岁。其临床症状包括有咳嗽、紫绀、呼吸急促等。其中基础疾病类型包括有慢性阻塞性肺病、支气管哮喘、支气管扩张以及肺结核，它们依次为23例、2例、2例、1例。所有病人通过相关临床检查，并被诊断为肺心病顽固性心衰。两组的年龄，疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组患者具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各14例。对照组采用常规临床治疗，实验组在对照组的基础之上采用多巴胺、酚妥拉明以及速尿共同治疗。

1.2 临床治疗方法

1.2.1 对照组临床治疗方法对照组对病人采取洋地黄、糖皮质类激素、利尿剂以及抗菌素进行治疗。1.2.2实验组临床治疗方法实验组在对照组治疗的基础之上采取酚妥拉明、多巴胺以及速尿共同治疗，其中酚妥拉明10毫克，多巴胺20毫克，速尿20-40毫克，同时加入到葡萄糖（5%）250毫升当中，采用静脉滴注的方式，每分钟15-20滴，每天一次，于此同时对钾进行补充，连续使用3-7d。

1.3 临床治疗效果判定标准

显效：通过临床治疗以后，心功能好转Ⅱ级，临床症状和体征有显著的好转。有效：通过临床治疗以后，心功能好转Ⅰ级，临床症状和体征有一定的好转。无效：通过临床治疗以后，心功能没有任何好转，临床症状和体征没有任何变化，甚至病情加重。总体有效率：显效+有效。

1.4 病人满意度评价标准

病人满意度评价标准：使用我科室自主研制的满意度评价标准，其中包括非常满意、一般满意、不满意；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。

1.5 统计学分析

统计分析采用SPSS13.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，两样本率比较都使用χ2检验，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床治疗效果

实验组病人一共14例，其中显效4例、有效9例、无效1例、总体有效率为92.8%；对照组病人一共14例，其中显效1例、有效7例、无效6例、总体有效率为57.1%，实验结果表明，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2 两组病人满意度对比

实验组病人一共14例，其中非常满意有8例，满意有4例，不满意2例，满意率为82.7%；对照组病人一共14例，其中非常满意有5例，满意有4例，不满意5例，满意率为64.2%。结果表明，实验组病人满意度情况明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），详见表2。

表1 两组病人的临床治疗效果之间对比

表2 两组病人满意度之间的对比

3 讨论

目前，对于治疗肺源性心脏病合并顽固性心力衰竭一直是相关临床医生热门讨论的话题，由于传统临床治疗的治疗效果不明显，不能够使病人病情得到明显好转。通过对病人血压、呼吸、脉搏、尿液量以及肺部湿罗音等对临床治疗效果进行判定[2]。

肺源性心脏病病人因为慢性缺氧以及感染，对洋地黄耐受能力下降，临床治疗效果比较差，临床治疗剂量和中毒量非常接近，非常容易导致毒性反应，最终造成心律失常。通常采用传统药剂量的50%-80%，并采取起效迅速、排泄较快的洋地黄类型药物，例如使用西地兰0.3-0.4毫克，加入到葡萄糖溶液（50%）当中，采用静脉推注方式，但要注意的就是推注速度不要过快，以免出现不良反应。

笔者在上述临床治疗的基础之上对实验组病人采取酚妥拉明、速尿以及多巴胺共同治疗。其中酚妥拉明属于肺部血管扩张剂的一种，可以直接作用于肺部血管，能够使肺部动脉楔压急剧下降[3]。同时酚妥拉明也是一种受体阻滞剂，可以将肺部动脉平滑肌和支气管上受体作用降低，并使受体保持平稳作用，可以让肺部动脉平滑肌以及支气管舒张，对治疗哮喘以及改善肺部动脉压起到显著的临床疗效。除此之外，其还对机体内部循环小动脉以及小静脉平滑肌给予充分扩张，在使用药物以后使心脏负荷明显下降，使心脏功能好转。酚妥拉明还可以作用于，让肾小动脉充分扩张，使肾脏血液流通量增加，并使过滤量以及尿量得到明显增加。多巴胺是机体当中合成肾上腺素的基本成分，可以使受体激动，同时也可以使受体起到良好的激动作用，使心肌收缩功能得到提升，使心脏排血量提高，对心率的作用相对比较轻微，对机体内脏血管能够给予充分扩张，使肾脏血液流量以及肾小球过滤量得到明显提高，进而使尿液量和钠的排泄量明显增加，使尿液量显著增多，使心脏负荷得到明显下降，使水肿症状明显得到改善，进而最终使心脏功能得到显著好转。常规使用剂量为20毫克加入到葡萄糖（5%）溶液当中，再以20-50g/（kg·min）的速度进行静注。

速尿属于袢类利尿剂的一种，在体内持续时间非常短，对袢升支过滤钠和氯的重吸收起到一定的抑制作用，使肾脏皮质血管扩张，进而使肾脏血液流通分布重新进行划分。科学、有效的使用速尿治疗，可以让静脉血液容量充分扩张，肺部动脉压减轻，前负荷和后负荷同时得到缓解，使左心室充盈状况减少以及心脏收缩功能好转，使心脏血液排出量提高，这就表明速尿在对于治疗肺心病所导致的心衰起到非常关键的作用[4]。

如果采用这三种药物共同治疗，可以使心肌收缩能力提高，心脏负荷减轻，哮喘症状缓解，并可以使尿量增多，水肿症状逐步消失，对肺源性心脏病并发顽固性心力衰竭具有非常显著的临床治疗效果。

在对实验组病人采取这三种药物共同治疗的时候，有4例病人出现一过性心悸、恶心等，所以患者采取静脉滴注药物30分钟以后心脏收缩压有一定程度的降低，60分钟以后得到完全缓解，恢复使用药物治疗之前的水平。所有患者在治疗当中平均心率增加9次/分，停止使用药物以后恢复正常，这就可以表明，采用这三种药物共同治疗所带来的不良反应较为轻微。本文实验结果显示，实验组临床治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；实验组病人满意度明显优于对照组（P<0.05）。

综上所述，对肺心病顽固性心力衰竭采取多巴胺、酚妥拉明以及速尿可以起到显著的临床治疗效果，使心力衰竭得到显著的改善，并且副作用较少，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用。

［1］刘东霞.肺心病顽固性心衰治疗32例临床观察[J].中国初级卫生保健，2012,21（5）：94.

［2］田春霞.28例顽固性心衰治疗体会[J].中国实用医药，2010,16（5）：75.

［3］刘海林.慢性肺心病顽固性心衰36例治疗体会[J].医护论坛，2010,12（7）：240.

［4］蔡柏蔷.21世纪医师丛书:呼吸内科分册[M].北京：中国协和医科大学出版社,2010,25（2）:363.

陈舒燕，1974年生，女，云南昭通人，本科，主治医师，主要从事呼吸内科方面工作。