155例心脏病患者合并妊娠的临床观察

马月平

（云南省陆良县人民医院，云南陆良 655600）

论著／心脏病合并妊娠

155例心脏病患者合并妊娠的临床观察

马月平

（云南省陆良县人民医院，云南陆良 655600）

目的探讨和分析妊娠合并心脏病患者不同心功能状况对妊娠结局的影响。方法选取2011年10月-2013年10月我院妊娠合并心脏病患者155例为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行分析和整理。结果本组155例妊娠合并心脏病患者，以先天性心脏病（56例，36.13%）、心律失常（75例，48.39%）、风湿性心脏病（8例，5.16%）较为常见，其中合并先天性心脏病患者心功能在Ⅰ-Ⅱ级、Ⅲ-Ⅳ级患者人数依次为48例和8例；合并心律不齐患者心功能均在Ⅰ-Ⅱ级；其中心脏功能在Ⅰ-Ⅱ级的患者其妊娠孕周明显长于心脏功能位于Ⅲ-Ⅳ级患者（P<0.05）。结论心脏功能Ⅲ-Ⅳ级患者主要以先天性心脏病、妊娠期高血压性心脏病以及围生期心肌病为主，其中围产儿和医源性早产死亡率均明显增加。妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对孕产妇及围产儿结局影响不同。

妊娠；心脏病；妊娠结局；心功能

妊娠合并心脏病作为一种较为严重的产科合并症，其对孕产妇生命的威胁程度极大，是导致其死亡的重要因素之一。为了探讨和分析妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对妊娠结局产生的影响，本文选取了155例我院妊娠合并心脏病患者为研究对象，对上述选取对象的临床资料进行了分析和整理，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年10月-2013年10月我院妊娠合并心脏病患者155例为研究对象，上述选取对象中年龄19-46岁，平均年龄（27.4±3.1）岁。对上述选取对象的妊娠前后病史进行分析和整理，依据对上述对象心电图、体检检查结果、24h动态心电图、超声心动图以及心肌酶等资料进行诊断。所有选取对象心脏病类型的诊断标准均与中华妇科学中的诊断标准相符合[1]。

1.2 心功能分级

心功能分级依据1994年美国心脏病学会（AHA）对NYHA的心功能分级方案对患者心功能状态进行评定：Ⅰ级：诊断有心脏病，但心脏活动量受病症影响不明显，一般不引起呼吸困难、心悸、疲乏、心绞痛等症状；Ⅱ级：患者体力活动受到一定程度的限制，安静休息时无任何自觉症状，体力活动过剧时会出现呼吸困难、心悸、疲乏、心绞痛等症状；Ⅲ级：体力活动明显受到限制，轻微体力活动也有可能引发上述症状；Ⅳ级：不能从事任何体力活动，休息时出现心衰症状。

1.3 统计学方法

对上述患者各项记录数据进行分类和汇总处理，采取统计学软件SPSS19.0对上述汇总数据进行分析和处理，心功能分级与娩出新生儿体重关系采取t检验；心功能分级和医源性早产或围产儿死亡关系采取χ2检验；对比以P<0.05为有显著性差异和统计学意义。

2 结果

2.1 心功能分级结果

155例选取对象主要心脏病类型及心功能分级详细见下表1。

通过对表1进行分析，妊娠合并心律失常最多，占48.39%，其次为先天性心脏病，占36.13%，而风湿性心脏病为第三，占5.16%，其中其他心脏病中，以妊娠期高血压性心脏病（4例）、心肌炎（3例）、围生期心肌病（3例）为主，其中妊娠期高血压性心脏病4例中1例心功能为Ⅲ级，3例为Ⅳ级，围生期心肌病3例均为Ⅳ级。妊娠合并心脏病患者新功能Ⅲ-Ⅳ级，共13例，占8.39%，其中以妊娠期高血压心脏病、围产期心肌病所占比例最高。5例先天性心脏病患者中有1例为先天性肺动脉瓣狭窄，孕前给予手术治疗，孕期心功能恢复到Ⅲ级，其余均为给予任何手术治疗。

表1 155例妊娠合并心脏病类型及心功能分级情况

2.2 妊娠合并心脏病终止妊娠方式

本组选取对象临床资料显示，妊娠合并心脏病患者中，有122例选择剖宫产分娩，占78.71%；30例选择自然分娩，占19.35%，2例给予阴道手术助产，占1.29%。155例对象妊娠21-26周后，因心脏原因不宜继续妊娠者给予治疗性引产者有1例，占0.65%本组心脏功能不同选择终止妊娠方式详细见下表2。

表2 155例妊娠合并心脏病终止妊娠方式

2.3 对妊娠结局的影响

妊娠合并心脏病155例患者中，122例心功能Ⅰ-Ⅱ级患者均顺利妊娠足月，孕周均在39-42周之间，平均孕周（39.1±1.5）周；心功能Ⅲ患者妊娠孕周较正常孕周缩短，均处于36-38周之间，平均孕周（37.2±1.0）周；心功能Ⅳ患者妊娠孕周更短，处于33-37周之间，平均（35.4±2.3）周；上述三类心功能分级患者平均孕周对比发现，对比有显著性差异和统计学意义（P<0.05），这说明随着妊娠产妇心功能的下降，产妇妊娠周明显缩短。13例Ⅳ级心功能患者出现围产儿死亡4例；另外因心脏功能缺陷原因出现医源性早产7例，其中先天性心脏病1例、妊娠期高血压性心脏病4例、风湿性心脏病1例及围产期心肌病1例；与心功能Ⅰ-Ⅱ妊娠合并心脏病患者对比，妊娠合并心脏病心功能Ⅲ-Ⅳ患者在医源性早产儿及围产儿死亡发生率均明显增加（P<0.05）。详细见下表3。

3 讨论

3.1 妊娠合并心脏病主要类型及心功能情况

目前，随着医疗技术不断提升，风湿热患者病情均能得到很好的控制，这大大降低妊娠合并风湿性心脏病发生率，将患者的心脏功能保持在较为良好的水平上，本文研究中8例风湿性心脏病患者中6例患者心脏功能维持Ⅰ-Ⅱ级，占75.0%，这与相关研究报道中存在一定的差异性[2]，这可能与本次研究选取对象中风湿性心脏病患者数量以及有一定的联系。随着心脏外科技术的不断提高，先天性心脏患者的心脏功能也得到很大程度上的改善，本组研究中先天性心脏患者共56例，其中Ⅰ-Ⅱ级为47例，占83.93%，其中仅1例新生儿因心脏因素早产。本组研究中，心脏功能Ⅲ-Ⅳ级患者所占比例最高心脏病类型为高血压性心脏病，4例高血压性心脏病患者中，1例心功能为Ⅲ级，3例为Ⅳ级，因此临床上应注重在围产期保健知识的宣教，加强妊娠产妇的保健意识，这对降低高血压症状，减少高血压性心脏病发生率有积极的促进作用。本组研究中，仅5例先天性心脏病患者中有1例为先天性肺动脉瓣狭窄，孕前给予手术治疗，孕期心功能恢复到Ⅲ级，其余均为给予任何手术治疗。同时，存在少于妊娠合并先天心脏病患者在孕前并未接受治疗和心脏功能评定，该类人群一旦妊娠，极容易演变为不良妊娠结局。

表3 不同心脏功能对妊娠结局的影响

3.2 心脏功能对妊娠结局的影响

不同心脏功能的妊娠患者，其选择妊娠方式不同，对于Ⅰ-Ⅱ级者，可以采取阴道分娩或剖宫产分娩，有研究文献表明，在引产前在阴道中应用前列腺素制剂，对于预防液体入量过多，诱发心衰有较为明显效果。而对于心脏功能在Ⅲ-Ⅳ级妊娠合并心脏病患者，应依据自身心脏因素及产前各项指标数据，在保证母婴安全的基础上，选择合适的分娩方式，一般均为剖宫产，而这大大增加剖宫产率。一般来说，对于妊娠合并高血压性心脏病患者，且心功能在Ⅲ-Ⅳ级，可在采取降血压、解痉等处理后，适时终止妊娠，这对改善预后有较为明显的促进作用[2-3]。本文研究发现，妊娠合并心脏病患者心功能处于Ⅰ-Ⅱ级患者，其围产儿结局较为良好；但随着患者心脏功能的不足加剧，心脏功能上升至Ⅲ-Ⅳ级，会导致孕周缩短，进而导致医源性早产率上升，这会对妊娠结局产生不良影响。若孕妇在妊娠的过程，同时还存在其他产科危险因素，就会再次加剧围产儿并发症的危险。

综上所述，对于妊娠合并心脏病患者，应做好及时诊断，及时评估心脏功能，及时给予治疗，维持心脏功能，这对促进妊娠合并心脏病患者获得较为良好的妊娠结局有着重要的促进作用。心脏功能Ⅲ-Ⅳ级患者主要以先天性心脏病、妊娠期高血压性心脏病以及围生期心肌病为主，其中围产儿和医源性早产死亡率均明显增加。妊娠合并心脏病患者不同心功能状态对孕产妇及围产儿结局影响不同，欲要获得满意的妊娠结局，控制和改善心脏功能是重要手段之一。

［1］曹泽毅.中华妇产科学[M].人民卫生出版社,2006.

［2］李鹏,杨仁美,柳露,等.96例心脏手术后妊娠结局与分娩方式的探讨[J].中国实用医药,2011(4):238.

［3］张锦英.妊娠合并心脏疾患28例妊娠结局分析[J].中国医学创新,2009(31):1139.

Effect of cardiac function on pregnancy outcome in pregnant patients with heart disease: a report of 155 cases

MA Yue-ping

(Department of Obstetrics and Gynecology,The People's Hospital of Luliang County,Luliang 655600, China)

ObjectiveTo investigate and analyze the effect of cardiac function on pregnancy outcome in pregnant patients with heart disease.MethodsA total of 155 pregnant patients with heart disease who were admitted to our hospital from October 2011 to October 2013 were included in the study.Their clinical data were collected and analyzed.ResultsOf the 155 patients,56(36.13%)had congenital heart disease,75(48.39%)had arrhythmia,and 8 (5.16%)had rheumatic heart disease.Among the patients with congenital heart disease,48 had grade I-II cardiac function,and 8 had grade III-IV cardiac function;all patients with arrhythmia had grade I-II cardiac function;the patients with grade I-II cardiac function had significantly more gestational weeks than those with grade III-IV cardiac function(P<0.05).ConclusionThe pregnant patients with grade III-IV cardiac function mostly have congenital heart disease,hypertensive heart disease in pregnancy,and perinatal cardiomyopathy,and perinatal infant mortality and mortality from iatrogenic preterm labor increase significantly.The outcomes of pregnant/parturient women with heart disease and their perinatal infants vary with their cardiac function.

Pregnancy;Heart disease;Pregnancy outcome;Cardiac function

马月平，1975年生，女，云南省曲靖市陆良县人，本科学历，主治医师，现主要从事妇产科工作。