冠心病慢性心衰患者心律失常的治疗

谢忠学

（云南省峨山县化念镇中心卫生院，云南玉溪 653202）

冠心病慢性心衰患者心律失常的治疗

谢忠学

（云南省峨山县化念镇中心卫生院，云南玉溪 653202）

目的分析研究冠心病合并慢性心衰病人心率失常采用临床治疗的效果。方法抽取近年来在我院收治的患有冠心病慢性心衰合并心律失常的病人140例，采用随机抽取模式，随机分为实验组和对照组，每组各70例。对照组对病人实施常规临床治疗模式，实验组在对照组治疗的基础上加入盐酸胺碘酮进行治疗，并对两组病人的临床治疗效果进行对比分析。结果实验组临床治疗效果明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P< 0.05）；实验组病人不良反应明显少于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）；实验组病人满意度明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05）。结论对冠心病合并慢性心力衰竭以及心律失常在综合治疗的基础上加用盐酸胺碘酮进行治疗，可以获得明显的临床治疗效果，并使药物量明显减小，不良反应减少，具有安全稳定性，使病人的健康生活质量得到保障。

治疗分析；心律失常；心力衰竭；冠心病

冠心病合并慢性心力衰竭在临床当中是一种常见疾病，会引发各种并发症，其中室性心律失常就是最为常见的一种，其致残、致死率非常高[1]，并且预后比较差，对病人的生命安全带来非常严重的威胁。现今，随着医疗水平的不断提高，治疗这种疾病的方法以及药物有很多，可是临床治疗效果不明显，而且不良反应较多。针对这一情况，本文笔者抽取近年来在我院收治的患有冠心病慢性心衰合并室性心律失常的病人70例，在对照组治疗的基础上加入盐酸胺碘酮进行治疗，取得显著的临床治疗效果。现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取近年来在我院收治的140例患有冠心病慢性心衰合并室性心律失常的病人，当中男性病人89例，女性病人51例。年龄在51-80岁，平均年龄为65.3岁。140例病人全部通过相关临床检查，并被确诊为冠心病慢性心衰合并室性心律失常的病人。两组的年龄、疾病情况等差异不具有统计学意义（P>0.05），两组病人具有可比性。采用随机抽取的方式，随机分为实验组和对照组，每组各60例。对照组对病人采用常规临床治疗模式，实验组在常规治疗的基础之上对病人采用盐酸胺碘酮进行治疗。

1.2 临床治疗方法

1.2.1 对照组治疗方法对照组对病人采取常规综合治疗，其中包括有限制钠盐的摄入、ACEI/ARB、他汀类、醛固酮拮抗剂（螺内酯）、β受体阻滞剂以及等相对应的综合治疗。

1.2.1 实验组治疗方法实验组在对照组治疗的基础之上加入胺碘酮，将150-300毫克胺碘酮稀释以后，采用静注方式，之后采取微量泵把胺碘酮每分钟1毫克的速度，采用静注方式，6h以后再以每分钟0.5毫克泵入，每天使用药物剂量应该在1.2克以下，2-3天以后改为口服胺碘酮，3次/天，每次200毫克，7天以后每天2次。

1.3 临床观察指标

对两组病人治疗之前和治疗以后进行全面临床检查，其中包括血常规、尿常规以及水、电解质变化进行观察，同时对病人心率、心律变化以及服用药物以后出现的一系列不良反应进行密切观察，并详细记录，以及对两组病人出现的不良反应进行对比分析。

1.4 临床治疗效果判定标准

显效：其临床症状、体征完全消失或有显著的好转，室性早搏完全消失或者降低到90%以上；有效：其临床症状、体征有一定程度的好转，室性早搏降低到60%以上；无效：其临床症状、体征变化不明显或者没有任何变化，甚至病情进一步加重，室性早搏没有降低到60%，总体有效率：显效+有效。

1.5 病人满意度评价标准

病人满意度评价标准：使用我科室自主研制的满意度评价标准，其中包括非常满意、一般满意、不满意；满意率采用非常满意例数+一般满意例数来进行判定。

1.6 统计学分析

统计分析采用SPSS11.0软件包进行分析处理，计数资料采用（n，%）表示，t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组病人临床治疗效果之间对比

实验组病人一共70例，其中显效36例、有效40例、无效4例、总体有效率为94.2%；对照组病人一共70例，其中显效19例、有效35例、无效16例、总体有效率为77.1%，实验结果表明，实验组临床治疗效果明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表1。

2.2 两组病人不良反应之间对比

经过临床治疗以后，实验组病人发生不良反应明显低于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表2。

2.3 两组病人满意度对比

实验组病人一共70例，其中非常满意有58例，一般满意有5例，不满意7例，满意率为90%；对照组病人一共70例，其中非常满意有48例，一般满意有10例，不满意12例，满意率为82.8%。临床实验结果显示，实验组病人满意度情况明显优于对照组，两组间差异具有统计学意义（P<0.05），具体情况详见表3。

表1 两组病人临床治疗效果之间对比

表2 两组病人不良反应之间对比[n（%）]

表3 两组病人满意度之间的对比

3 讨论

根据相关临床报道表明[2]，冠心病病人大部分会并发慢性心衰，然而心肌受损造成其结构以及功能受到损伤是引发心力衰竭的关键诱因，其基础就是心肌重构。然而心肌重构会导致各种疾病变化，能够使发生室性心律失常的几率明显提高。根据相关临床实践研究表明，这种疾病的病人大多数会合并室性心律失常，进而导致发生死亡的几率明显增加，通常占慢性心衰病人死亡的45%左右。因此对于这种疾病的病人必须要对其室性心律进行治疗。目前，在临床当中主要治疗心律失常目的就是使冠状动脉的血液流动量明显增加，使心肌耗氧量显著减少，进而使发生心衰的几率明显减少，对挽救病人的生命起到非常关键的作用。

目前，临床治疗这种疾病的方法有很多，我院采取在综合治疗的基础上加用盐酸胺碘酮治疗取得显著的临床治疗效果，胺碘酮是一种广谱抗心律失常的药物，根据相关临床报道表明[3]，其可以使窦房结自律性明显减少，对折返环起到良好的抑制作用，进而使各个心肌组织的动作电位给予延长。综合治疗方面：ACEI可以抑制RAAS，以及心房纤维化，改善心房结构重构和电重构，阻止了房颤发生的基础，与显著抑制延迟外向钾电流有关。临床试验显示：ACEI用药治疗过程中，可以降低左室功能不全和心衰、高血压患者房颤的发生率。血管紧张素受体拮抗剂（ARB）更为完全地阻断RAAS，也是通过减少心房结构重构有效降低房颤、房性心律失常的发生率。他汀类药物可以通过减少心肌缺血、改善心室重构、抗炎、抗氧化等直接或间接机制减少心律失常的发生，降低心脏猝死的危险。可以通过对冠脉疾病的影响而介导的、直接的抗心律失常作用。β阻滞剂的抗心律失常的作用近年来日益受到重视，在临床中占有十分重要的地位。其直接抗心律失常的作用并不是很强，但却是目前唯一能够减少猝死，并改善预后的药物。近期指南中都把β-受体阻滞剂作为预防恶性心律失常和猝死的基石，在恶性心律失常的一级和二级预防中高度推荐使用。醛固酮拮抗剂螺内酯属于非抗心律失常药物的一种，能够使病人健康生活质量得到保障，使致残、致死率明显减少，通过对动物进行试验结果表明，螺内酯延长离体兔心房和小鼠心肌APD，延长心房不应期，使舒张功能得到明显好转，阻断外向钾离子通道，改善QT离散度和心率变异性[4]。本文实验结果显示，实验组临床治疗效果明显优于对照组（P<0.05）；实验组病人不良反应明显少于对照组（P<0.05）；实验组病人满意度明显优于对照组（P< 0.05），因此，表明和上述相关临床报道相一致。

综上所述，对冠心病慢性心衰并发室性心律失常采用综合治疗基础上加用盐酸胺碘酮治疗取得显著的临床治疗效果，可以使病人室性早搏起到显著的改善作用，进而使心脏功能得到有效改善，对病人的健康生活质量起到至关重要的作用。

［1］袁现伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].临床医学，2013,33（4）：119.

［2］符丽萍.胺碘酮治疗冠心病室性心律失常的效果分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2013，21(4):81-82．

［3］黄革文.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分析[J].医学信息，2013，26(4):215-216．

［4］张岩.胺碘酮治疗充血性心力衰竭合并室性心律失常临床观察[J].中国社区医师，2012，10(13):189．

谢忠学，1970年生，男，哈尼族，云南峨山人，内科主治医师，大学本科，主要从事内科住院医疗方面的工作。