微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的应用研究

2014-04-14 03:58赵一志
心血管病防治知识 2014年1期
关键词:穿刺针血肿微创

赵一志

(云南省红河州建水县人民医院,云南建水 654300)

微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的应用研究

赵一志

(云南省红河州建水县人民医院,云南建水 654300)

目的探讨少量高血压脑出血采用微创血肿碎吸术应用研究。方法本次共选择80例少量高血压脑出血的患者作研究对象,均为我院2012年5月至2013年5月神经外科收治,随机分组就常规药物基础治疗(对照组)与微创血肿碎吸术(观察组)预后进行对比,回顾临床资料。结果观察组选取病例临床总有效率为87.5%,明显高于对照组65%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组血肿吸收时间、住院费用均明显少于对照组,随访9个月生活能力评分高于对照组,功能缺损评分少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论少量高血压脑出血采用微创血肿碎吸术治疗,可显著改善预后,提高患者生存质量,具有非常积极的应用价值。

微创血肿碎吸术;少量;高血压脑出血;应用研究

近年来,随着饮食结构改变、生活节奏加快等危险因素的增多,人口老龄化社会进程加剧,显著增加了高血压脑出血的病发比例,致残及致死率均呈较高水平。早期对脑内血肿清除,打破系统继发性损伤,是保障预后的关键[1]。微创颅内血肿碎吸术(MPST)具疗程短、对机体造成的创伤小、手术操作简便、医疗费用低的优点,可迅速清除脑内大部分血肿,使继发损害减轻,提高患者生存质量。本文选择相关病例,就上述内容论著如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次共选择研究对象80例,男48例,女32例,年龄54-75岁,平均(60.3±9.7)岁,术前GCS平均(11.4±2.0)分,内囊出血61例,脑叶出血18例;血肿量平均(24.6±2.4)ml。纳入标准:(1)与神经病学分会于1997年制定的相关诊断标准符合;(2)采用MRI或CT对幕上脑出血检查并证实;(3)检出血肿量20-30ml;(4)患者家属均自愿签署知情同意书并排除其它系统严重疾患者。

1.2 方法

两组均行基础治疗,密切观察瞳孔、意识神志变化,并行生命体征监测,加强心电监护;各极吸氧,雾化吸入促使痰液排出,定时翻身叩背,纠正低氧血症,保持呼吸道畅通,以防脑水肿加重,依据需要行早期气管切开。对照组取常规药物应用。观察组采用微创血肿碎吸术,具体操作步骤包括:CT定位下设计穿刺点及方向,穿刺针头要求在血肿中心位置,穿刺针规格需适当,注意避开静脉窦和脑侧裂血管等多血管区,避开颅内重要脑功能区。消毒穿刺点,局部行2%利多卡因麻醉,取垂直于颅骨平面的方向进一次性YL-I粉碎穿刺针,硬脑膜钻透后有落空感产生,将电钻去除,依据先前准确预定的具体穿刺深度,将碎吸针轻柔缓慢向近脑内血肿中心处送入,用10ml注射器与引流管连接,实施缓慢抽吸操作,首次抽吸量控制在检测总出血量的30%-70%。若血肿为凝固状态,有较大的抽出难度,则需反复用针型血肿粉碎器实施冲洗操作。依据量出为入、且再行等量置换原则,反复用肝素6250U加入生理盐水250ml中配置冲洗液完成冲洗。针体需不时旋转,且实施冲洗方向需不断变换,以促使血肿液彻底、快速、均匀流出。相关侧管待脑内血肿冲洗液呈较清亮显示后夹闭。患者有>30%血肿残留量时,穿刺针可不拔除。引流管定时应用尿激酶,将由尿激酶2万U+生理盐水2-4ml合成的血肿液化剂在脑内血肿腔内完成喷注操作,观察引流管夹闭4h后,再行开放引流。穿刺针在血肿基本清除后拔除。注意观察瞳孔、意识和生命体征的变化。

1.3 指标观察

记录脑内血肿吸收时间、临床再出血率;生活能力应用Barthel ADL评分评估(100分:日常生活完全自理;80-100分:生活大部分可自理;80分:轮椅自理;35-80分:轮椅部分需辅助;35分:床上自理);行神经功能缺损评定(应用临床神经功能缺损评分标准;最低0分,最高45分,重型31-45分;中型16-30分;轻型0-15分),并观察临床效果。

1.4 统计学分析

统计学分析采用SPSS13.0版软间,相关组间计量数据采用(±s)表示,计量资料行t检验,P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

观察组病例经统计示总有效率为87.5%,对照组统计示为65%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床血肿吸收所需时间、住院医疗费用均低于对照组,随访9个月完成生活能力评估,评分高于对照组,检测神经功能缺损评分,少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组临床情况比较(±s)

表1 两组临床情况比较(±s)

注:*与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

组别观察组对照组血肿吸收(d)10.3±2.8* 26.5±4.8生活能力(分)84.9±7.1* 64.9±10.8神经缺损(分)8.3±1.2* 16.3±3.1住院费用(d)8418.4±2032.1* 14336.1±4.009.3

3 讨论

全球范围内,高血压脑出血均为重大公共卫生问题,致残率及致死率极高,对公众健康构成严重威胁,故需提高本病的防治力度[2]。在应用综合方案,行常规治疗的基础上,可使颅内高压有效降低,继发性病理生理变化有效避免,以改善预后。分析原因,因脑内血肿在一定程度上压迫周围脑组织,对脑水肿形成有诱导作用,使颅内压水平升高,严重者引起继发脑干出血、坏死或脑疝等不良事件[3]。另一方面,脑内血压对脑组织造成的压迫时间越长,水肿范围越大,越严重,故高血压脑出血的患者,临床大部分死于急性期[4]。

分析临床治疗方案,目前通常包括微创血肿穿刺引流术、开颅血肿清除手术等,各具优点。临床公认的高血压脑出血的指征为幕下血肿>10ml或幕上出血>30ml[5]。微创医学近年取得巨大发展成就,CT引导定位及立体定向随之发展,可适当放宽高血压脑出血手术适应证[6-7]。先进的立体定向仪在MRI、CT引导下,使误差明显降低,是微创血肿碎吸术治疗少量高血压脑出血的基础,手术操作者需对穿刺操作技巧、方法娴熟掌握,熟练掌握CT定位[8-9]。本次研究中,观察组病例经统计示总有效率为87.5%,对照组统计示为65%,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组临床血肿吸收所需时间、住院医疗费用均低于对照组,随访9个月完成生活能力评估,评分高于对照组,检测神经功能缺损评分,少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示微创术使血肿吸收时间明显缩短,改善神经功能,提高了日常生活能力及临床有效率,使患者经济负担减轻,患者更易接受。

综上,临床少量高血压脑出血的患者采用微创血肿碎吸术治疗,可使预后获得理想改善,提高生存质量。

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赵一志,1976年生,男,汉族,本科学历,主治医师,研究方向:颅脑创伤和高血压脑出血的外科临床治疗。

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