颈动脉狭窄与缺血性脑血管病临床诊治体会

黄百令 阮荣生 张桂玲

（云南省曲靖市第三人民医院，云南曲靖 655000）

论著／社区人群防治

颈动脉狭窄与缺血性脑血管病临床诊治体会

黄百令 阮荣生 张桂玲

（云南省曲靖市第三人民医院，云南曲靖 655000）

目的探讨由颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者临床正确诊断与治疗方法，为提高此类患者疗效提供可靠依据，保障患者生活质量与生命安全。方法对35例由颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者诊断方法、治疗方法、治疗效果等，对所得资料进行统计，得出结论。本文35例患者均采用氯吡格雷联合辛伐他汀药物保守治疗，若患者患有高血压、糖尿病等原发疾病，则应给予针对性的疾病控制措施。结果35例颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者均采用药物治疗（100.00%），且有效率高达100.00%，经随访6个月可知，仅8.57%患者发生再狭窄情况，临床治疗效果较为满意。结论临床医师应根据缺血性脑血管疾病患者实际情况及各项临床检查结果进行综合判断，从而确诊发病原因并制定正确治疗方案，提高患者治疗效果，保障其生活质量及生命安全。

颈动脉狭窄；缺血性脑血管病；诊断；治疗

本文将对我院自2012年1月1日至2013年3月31日前来就诊的35例由颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者给予临床研究，从而探讨此类患者临床正确诊断与治疗方法，为提高此类患者疗效提供可靠依据，保障患者生活质量与生命安全，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

共选取35例由颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者进行本次研究，其中男性23例、女性12例，年龄55至86岁，平均年龄（69.37±2.48）岁。

1.2 方法

1.2.1 研究方法对35例由颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者临床资料进行回顾性分析，内容包括患者诊断方法、治疗方法、治疗效果等，分析方法为查阅相关病例及资料、询问当事医护人员等。对所得资料进行统计，得出结论。

1.2.2 治疗方法根据患者实际情况选择合适的治疗措施，常用他汀类药物，其作用为改善血管内皮功能，对血管平滑肌细胞增殖现象进行有效抑制，抗炎和稳定斑块，有效抑制血栓形成等。若患者经药物治疗后效果并不显著，可根据其实际情况选择实施外科手术治疗。本文35例患者均采用氯吡格雷联合瑞舒伐他汀药物保守治疗，具体用药方法为口服氯吡格雷，每日一次，每次75mg；口服辛伐他汀，每日一次，每次20mg，晚间顿服。若患者患有高血压、糖尿病等原发疾病，则应给予针对性的疾病控制措施，如监测血压、血糖，合理饮食以及药物干预等。

1.3 统计学方法

所有数据均使用SPSS13.0软件包进行统计学分析，对于计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

35例颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者治疗方法与临床疗效分析，具体结果见表1。

表1 35例颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者治疗方法与临床疗效分析

由表1可知，35例颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者均采用药物治疗（100.00%），且有效率高达100.00%，经随访6个月可知（随访成功率为100.00%），仅8.57%患者发生再狭窄情况，临床治疗效果较为满意。

3 讨论

缺血性脑血管病，即Ischemic Cerebrovascular Disease，简称ICVD，是最主要的脑血管疾病类型，约占脑血管病患者总数85%以上。缺血性脑血管病特点为发病率、复发率较高，且易导致患者残疾甚至死亡，严重威胁患者生活质量及生命安全。研究表明[1]，约有30%缺血性脑血管病患者发生因素为颈动脉狭窄，因此，对颈动脉狭窄患者进行早发现、早治疗，是降低缺血性脑血管疾病发生率及治疗此类患者的有效措施。

颈动脉狭窄，即Carotid Stenosis，简称CS，是导致缺血性脑血管病的独立危险因素，其发生原因主要为患者体内出现动脉粥样硬化，此外，动脉炎、夹层动脉瘤以及纤维肌发育不良等因素也将导致颈动脉狭窄[2]。近年来，随着人们生活水平提高以及生活习惯改变等因素，颈动脉狭窄发生率呈显著上升趋势，由此引发缺血性脑血管疾病发生率也随之上升，已引起广大医务工作者高度重视。

颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者手术治疗指征[3]：㈠绝对手术指征，患者未出现神经系统相关症状，且颈动脉狭窄程度大于血管直径70%，对侧颈动脉发生高度狭窄甚至闭塞，若患者出现此类情况应立即实施手术治疗，避免产生严重后果；㈡相对手术指征，若患者具有以下指征可根据其实际情况确定是否实施手术治疗：①患者出现颈动脉狭窄程度不小于70%，但无临床相关症状；②患者发生有症状或无症状颈动脉狭窄，且狭窄程度不大于70%，但经动脉血管造影检查可知发生颈动脉狭窄病变部位表面不光滑平整、有血栓形成、出现溃疡等不稳定状态[4]；③患者经药物治疗效果不明显。

颈动脉狭窄临床常用诊断方法为超声检查，其临床优点为：(1)可显示患者颈动脉血管管径是否均匀一致，是否出现局部膨大、狭窄、变细、扭曲及受压等异常表现；(2)根据血管壁所表达的强弱回声可判断管壁是否出现薄厚不均情况，且可准确测量管壁厚度；(3)准确判断患者颈动脉血管内膜是否出现斑块，并根据显示斑块的回声特性、形态、声影、溃疡等特点将其分为扁平斑、软斑、硬斑、溃疡斑等类型；(4)对血管内径、外径、截面积、斑块大小、长度、血流速度等数据进行准确测量。超声检查颈动脉缺点：(1)对于高度狭窄的颈动脉，超声检查常常不能区分出是慢血流还是阻塞，有可能夸大狭窄程度，有假阳性。(2)超声检查所获得的图像空间分辨率和对比分辨率仍然有待提高且无法提供三维图像，此外，超声图像显示质量和判断结果与操作者技巧密切相关。

近年来，随着临床医学影像技术不断发展，CT已广泛应用于颈动脉狭窄诊断治疗中。研究表明，单层CT无法对仪器的扫描速度、检查范围以及层厚进行有机结合，不能提供准确诊断依据；多层CT，特点为扫描速度快、层薄、覆盖面积广等特点，且对Z轴具有较高分辨率，可获得较为清晰的纯动脉期图像，且能够利用后处理技术（如MPR、SSD、CTVE等）获得清晰成像效果，为临床医师判断肾动脉狭窄疾病提供可靠的临床依据[5]。

本文研究可知，颈动脉狭窄引发缺血性脑血管病患者治疗的关键因素是对其颈动脉狭窄处病变情况进行有效治疗，从而改善脑血管供血情况，最终达到治疗缺血性脑血管疾病的目的。临床医师应根据缺血性脑血管疾病患者实际情况及各项临床检查结果进行综合判断，从而确诊发病原因并制定正确治疗方案，提高患者治疗效果，保障其生活质量及生命安全[6]。

［1］位伟.辛伐他汀对颈动脉粥样斑块的影响[J].临床医学,2011，24 (1)：7-8.

［2］华扬,郑字,凌晨，等.动脉粥样硬化危险因素与颈动脉狭窄和缺血性卒中的相关性[J]0中国脑血管病杂志,2010,1(5)：69-72．

［3］刘建民,洪波,许奕，等．血管内支架成形术治疗颅外颈动脉狭窄[J]．中国微刨外科杂志,2013,3(5):394-396.

［4］帅杰，刘勇,李黔宁,等．椎一基底动脉供血不足的全脑血管造影诊断及支架治疗[J]．中国卒中杂志，2011，1(1)：15-17．

［5］Kastrup A，GrOschel K,Schulz JB，et a1．Clinical predictors of transient ischemic attack，stroke．or death within 30 days of carotidangioplastyandstenting[J]．Stroke，2005，36(4): 787-791．

［6］元小冬，何世华，壬炎．颈动脉狭窄经皮血管腔内成形术和支架植入治疗的临床及随访研究[J]．中华神经科杂志，2012，35 (5)：268-270.

Experience of clinical diagnosis and treatment of ischemic cerebrovascular disease caused by carotid stenosis

HUANG Bai-ling,RUAN Rong-sheng,ZHANG Gui-ling
(The Third People's Hospital of Qujing,Qujing 655000,China)

ObjectiveTo investigate the proper clinical diagnosis and treatment of ischemic cerebrovascular disease(ICD)caused by carotid stenosis,and to provide a reliable basis for improving the treatment outcome of the patients with this disease and ensure their quality of life and life safety.MethodsA retrospective analysis was performed on the clinical data of 35 patients with ICD caused by carotid stenosis,including diagnostic method,treatment method,and treatment outcome.The obtained data were statistically analyzed.All patients received conservative treatment with clopidogrel plus simvastatin;those with hypertension,diabetes,and other primary diseases were given specific intervention for disease control.ResultsAll the 35 patients(100%)with ICD caused by carotid stenosis received medication,with a response rate of 100.00%.Six months of follow-up showed that only 8.57%of them had restenosis,with a satisfactory clinical effect.ConclusionClinicians should make comprehensive judgment according to the actual condition of ICD patients and their clinical examination results to identify the cause of disease and make the proper treatment plan,thus improving the treatment outcome of patients and ensuring their quality of life and life safety.

Carotid stenosis;Ischemic cerebrovascular disease;Diagnosis;Treatment