美容包皮环切术与商环包皮环切术治疗成人包茎疗效对比

陈文军 吕敏 刘文彪 李智尚 杨波 童军福 林杨飞

美容包皮环切术与商环包皮环切术治疗成人包茎疗效对比

陈文军 吕敏 刘文彪 李智尚 杨波 童军福 林杨飞

我院近年来对成人包茎应用美容包皮环切术和商环包皮环切术治疗264例，单号前来就诊的行美容包皮环切术，双号前来就诊的行商环包皮环切术，比较2种术式的疗效，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2011-06—2013-05我院收治的成人包茎患者264例，其中应用美容包皮环切术进行包皮环切术134例（美容组），年龄19～76（35±2）岁；应用商环包皮环切术进行包皮环切术130例（商环组），年龄20～75（36±1）岁。两组年龄的差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法

1.2.1 美容组 患者取平卧位，消毒铺巾，1%利多卡因针20m1作阴茎根部神经阻滞麻醉，以手术标志笔在包皮复原状态下，作与冠状沟平行且距冠状沟远端0.5cm的标志圈1。阴茎背侧12点处纵行切开包皮，上翻包皮，再于包皮内板作距冠状沟近端0.5cm的标志圈2，保留系带约0.8cm，小圆刀于包皮内板标志圈2处作一环形切口，在包皮复原状态下用小圆刀于包皮外板背侧沿标志圈1作环形切口。于两切口间包皮背侧再作一纵形切口，将两切口间包皮条用电刀切除，保留完整肉膜及皮下浅层血管，将环状包皮条整块剥脱。术野低能量电凝止血，在12点处适当剪开包皮外板，使包皮外板口径宽松且与内板口径相对称为度，5-0可吸收缝线缝合包皮系带及6点处包皮外板2针，在12点处缝合1针，6点至12点顺时针连续皮内缝合包皮内外板至12点处，6～12点逆时针连续皮内缝合包皮内外板至12点，适当牵拉2缝线打结。碘伏消毒切口，凡士林纱布包绕切口，弹力绷带包扎阴茎1周，不宜过紧。术后48～72h换药，保持切口干燥，隔天换药1周，口服抗生素3d。

1.2.2 商环组 选择芜湖圣大医疗器械技术有限公司生产的商环。受术者平卧位，在阴茎非勃起状态下，商环专用软尺测量阴茎冠状沟下阴茎体周径，测量尺读数窗口显示型号即为所用商环型号。麻醉同美容组，切开包皮口背侧正中，再翻转，上内环后牵拉包皮上翻，完全覆盖内环，暴露冠状沟，调整内外板长度，安装外环，闭合第1齿调整扣，调整满意后闭合第2齿固定扣，沿商环外侧切除多余包皮，切缘做减张切口，术毕。术后保持伤口干燥，每天碘伏局部外搽数次。留环7～10d后去环，创口贴包扎创面，创面换药至愈合。

1.3 观察项目 记录两种手术方式的手术时间、术中出血量、切口愈合时间、手术并发症、术后外观满意度、治疗总费用等。

1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5统计软件，计量资料均以表示，组间比较采用t检验，组间计数资料的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者观察指标的比较 见表1。

表1 两组患者观察指标的比较

由表1可见，商环组手术时间及术中出血量明显少于美容组、切口愈合时间及治疗总费用明显多于美容组、外观满意率明显低于美容组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

2.2 两组患者术后并发症的比较 见表2。

表2 两组患者术后并发症的比较[例（%）]

由表2可见，商环组术后水肿、切口裂开、切口感染、切口出血发生率均明显多于美容组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。

3 讨论

成人包茎使阴茎分泌物难以清洗，容易形成包皮垢造成龟头包皮炎，通过交叉感染，可引发女性阴道炎、宫颈糜烂等妇科病，甚至可导致阴茎癌，严重危害成年男性的健康，包皮环切手术是解决该问题的唯一方式。近年来，随着医学水平的发展，各种新的手术方式不断诞生，使包茎患者得到了多种方法的治疗。2008年彭弋峰等[1]报道了应用商环的一次性包皮环切吻合器的临床数据,与传统包皮环切方法相比具有微创、简便、不开刀、无缝合、疼痛少的显著优势。程跃等[2]认为，商环包皮环切术具有手术方式易于标准化、手术时间短、术中疼痛轻、术后无须特殊护理、容易完整保留系带等的有点。目前，商环包皮环切术作为治疗包皮过长和包茎的一种较新的技术，已在全国各地得到广泛开展。

本文结果显示，商环包皮环切吻合术具有手术快、术中出血量少的优点，与李会宁等[3]的报道一致。但与美容包皮环切术相比，疗效并不满意，其最大缺点是并发症较多。笔者认为，美容包皮环切术符合外科治疗原则，设计合理，将整形手术的理念用于包皮环切术中，使包皮环切成为整形手术。首先，此手术切开背侧包皮，使包皮内外板口径瞬间扩大，如切开还不满意，可再向上切开包皮外板，最终使包皮内外板口径宽松为度。其次，此术式保留阴茎浅筋膜，保留了完整的浅筋膜及阴茎浅层血管淋巴管网,术后血流通畅,淋巴回流良好,包皮水肿轻，消退快[4]。加上此术式缝合包皮内外板皮下时，避开血管缝合，从而减少术中、术后出血。低能量电凝止血，最大程度保护包皮血供，切缘血供良好，切口愈合更快。此术式利用标记作切口，使切口两侧对称，从而使包皮术后更美观。商环包皮环切吻合术，对于包皮过长患者较适宜，对系带过短、包茎、上翻包皮可致卡脖子的“包皮环”需整形的患者，勉强手术疗效欠佳，这与该手术的设计原理存在缺陷相关。此术式利用包皮环切吻合器中的内外环之间的压力使远端包皮坏死脱落，局部组织坏死结痂而后延期愈合。包茎患者如术中不作内外板切口口径调整，则术后卸环时即可发现“卡脖子”的“包皮环”没有得到纠正，而这才是包皮环切手术治疗的最大目的。由于内外板吻合处为坏死组织，故切口难以短期愈合，内外板容易分离，且易裂开、出血乃至感染。由于局部包皮回流障碍，故可致包皮顽固性水肿，术后外观难看。相反，美容包皮环切术纠正了解剖异常，最大限度保留包皮的血供及淋巴回流通路，使手术创伤最小，术中包皮内外板皮内缝合，消除了传统切口的“蜈蚣脚”，切口更美观。因术后并发症少，故术后处理简单，从而节省了治疗费用。

综上所述，笔者认为商环包皮环切术治疗成年包茎，虽具有快速、出血量少的优点，但术后恢复时间较长、并发症较多；而美容包皮环切术虽手术时间较长，但术后恢复时间短、并发症少，美观，并合乎整形外科理念，手术费用低，疗效明显优于商环包皮环切术，值得临床推广应用。

[1]Peng Y F,Cheng Y,Wang G Y,et al．Clinical app lication of a new device for minimally invasivecircumcision[J]．Asian JAndrol,2008,10 (3):447-454．

[2]程跃,彭戈峰,刘毅动,等．应用中国商环包皮环切手术标准化方案对328例成年男性包皮环切的临床报告[J]．中华男科学杂志,2009,15(7): 584-592．

[3]李会宁,徐军,屈栗明．商环包皮环切术与传统手术疗效比较[J]．中华男科学杂志,2010,16(4):325-327．

[4]魏震,刘旺．保留包皮浅筋膜法包皮环切术[J]．中国美容医学,2007,16 (7):922．

2013-09-29）

（本文编辑：欧阳卿）

321400 缙云县人民医院泌尿外科