不同年龄段儿童支原体肺炎124例临床分析

吴铁峰

不同年龄段儿童支原体肺炎124例临床分析

吴铁峰

肺炎支原体（mycoplasma pneumoniae，MP）是学龄前和学龄期儿童社区获得性肺炎（CAP）常见的病原体，约有10%～30%是由感染MP所致，国外有文献报道为9.6%～66.7%[1]。全年均有发病，以冬季较多，流行周期4～6年。近年来，MP感染率有上升趋势。肺炎支原体肺炎（MPP）大多病情较轻，部分患者可有肺外合并症，少数患者表现为重症支原体肺炎[1]。MPP在各个年龄段的表现有一定的差异。笔者回顾了我院124例MPP患儿的临床资料，现报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选择2009-01—2010-12我院收治MPP患儿124例，男69例，女55例；年龄4个月～14岁，平均（7.6±1.7）岁；其中≤3岁26例（婴幼儿组），＞3～6岁38例（学龄前组），＞6岁60例（学龄组）。根据《儿童社区获得性肺炎管理指南（试行）》[2-3]制订的MPP诊断标准进行诊断。

1.2 方法

1.2.1 临床检查 按规范进行详细的病史询问和体格检查。

1.2.2 实验室检查 应用富士瑞必欧株式会社检测MP抗体诊断试剂盒，采用粒子凝集反应（PA法）进行检测。所有患儿入院第1、7、14天抽取静脉血2ml，3 000r/min离心8min后分离血清，吸取25μl血清，按规定步骤稀释不同浓度的血清稀释液，取稀释样品25μl稀释8孔分别是1∶5、1∶10、1∶20、1∶40、1∶80、1∶160、1∶320、1∶640。在第2孔中滴入25μl的未致敏粒子，在第3孔至第8孔中滴入25μl致敏粒子；混匀30s，15～30℃静置2h后，观察并记录反应结果。MP-IgM滴度≥1∶160，或恢复期（间隔1～2周）。MP抗体滴度增高4倍以上，或下降到原来的1/4为阳性[2-3]。

1.2.3 观察指标 每例入选患儿收集临床表现、肺部体征、胸部X线检查结果，肺外并发症情况及合并其他病原体情况。其中胸部X线检查由放射科医师独立判读。

1.3 统计学处理 应用SPSS 11.0统计软件。计量资料以表示，组间比较采用单因素方差分析；计数资料组间比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 临床表现 3组患儿均有咳嗽；婴幼儿组喘鸣音较学龄前组和学龄组患儿增多，差异有统计学意义。婴幼儿组发热比例较学龄前组和学龄组较低，且热程偏短[分别为（5.6±1.9）、（5.7±2.1）、（5.7±1.8）d]，但差异无统计学意义。婴幼儿组和学龄前组喘鸣音、湿啰音较学龄组多，差异有统计学意义，详见表1。

表1 3组患儿的症状与体征比较[例（%）]

2.2 影像学检查 胸部X线检查发现均有明显改变，分别有间质浸润、小叶实质性浸润、节段或大叶实质性浸润、肺不张、胸腔积液。其中学龄组节段或大叶实质性浸润的发生率高于婴幼儿组和学龄前组，差异有统计学意义，详见表2。其中76例患儿行CT检查，除上述表现外，尚有8例细支气管炎的表现，如树芽征和小叶中心结节。

2.3 并发症发生情况 3组患儿常见并发症有各类皮疹，如小丘疹、斑丘疹，反应性关节炎，心肌损害，神经系统损害（2例患儿均为脑炎）及血液系统损害（分别为血小板减少症1例和粒细胞减少症1例），但各组间并发症发生率的差异均无统计学意义，详见表3。

表2 3组患儿胸部X线表现的比较[例（%）]

表3 3组患儿并发症发生情况[例（%）]

3 讨论

MP是各个年龄段儿童CAP或其他呼吸道感染的常见病原体，主要通过呼吸道飞沫传染。MPP的发病机制目前尚未完全明了，目前认为MP的直接侵犯和免疫损伤均存在，是两者共同作用的结果[4]。

本组资料显示，MPP主要发生在学龄前组、学龄组，分别为38例（占30.6%）和60例（占48.3%），尽管有文献显示近年来婴幼儿MP感染增加[4]，但在本组资料中婴幼儿组所占的比例仍然偏低，仅有26例（占20.9%）。本组患儿均有不同程度的咳嗽，婴幼儿组咳嗽不甚剧烈，以喘鸣为主，部分患儿表现为毛细支气管炎；学龄组咳嗽较剧烈，多以呛咳为主；学龄前组咳嗽介于两者之间。大部分患儿有发热，婴幼儿组发热比例相对较低、热程较短；学龄前组和学龄组患儿的发热比例相对较多，且以高热热程长多见。体征方面，婴幼儿组以喘鸣音为主，部分患儿有毛细支气管炎表现，提示婴幼儿MPP存在着细支气管炎表现，而本组部分患儿CT检查，显示细支气管炎的改变，如见树芽征和小叶中心结节。此外，节段或大叶性肺炎、肺不张、胸腔积液的发生率随着年龄的增长而增多。婴幼儿组临床表现较其它两组轻，可能与MP的直接侵犯，而免疫损伤相对较轻有关。因为在婴儿时期细胞免疫系统尚未发育成熟，T淋巴细胞功能低下，其对月淋巴细胞分泌抗体的调节功能也受到影响[5]。本研究中，并发症以各类皮疹为常见，其次为心肌损害和反应性关节炎，各类并发症随着年龄的增长而增多。这与MPP患儿存在多种免疫功能紊乱紊乱所造成的免疫损伤有关[6]，而随着年龄的增长，患儿的免疫功能逐渐完善，免疫紊乱机会可能会增多。

综上所述，儿童MPP的临床表现具有多样性，各年龄组间差异较大，这与随着年龄的增长，患儿的免疫功能逐渐完善，免疫紊乱机会可能会增多有关[6]。因此，为提高对MPP临床认识和诊治水平，在诊疗的过程中必须认真细致，根据患儿的临床表现、体征，再结合胸部X线检查和实验室检查结果，对患儿作出准确诊断和治疗，同时要注意是否存在并发症，以避免误诊和漏诊。

[1]Nagalingam N A,Adesiyon A A,Swanaton W H,et al．Prevalence ofmyeop lasma pneumoniae and chla mydia pneumoniae in pneumoniapatients in four major hospital in Trinidad[J]．New Microbiol,2004,27(4)：345-351．

[2] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(上)[J]．中华儿科杂志,2007,45(2)：83-90．

[3] 中华医学会儿科学分会呼吸学组,《中华儿科杂志》编辑委员会．儿童社区获得性肺炎管理指南(试行)(下)[J]．中华儿科杂志,2007,45(3)：223-230．

[4]江载芳．实用儿科呼吸病学[M]．北京：人民卫生出版社,2010：240-241．

[5] 黄秀兰．不同年龄、性别儿童感染肺炎支原体的差异分析[J]．预防医学,2010,48(8)：71-80．

[6] 刘爱琳,李利．支原体肺炎患儿自身免疫功能的检测及分析[J]．中国中西医结合儿科学,2009,1(8)：301-303

2013-01-31）

（本文编辑：严玮雯）

325000 温州市儿童医院儿科

吴铁峰，E-mail：wtf6068@sohu.com