回收式自体输血在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克手术中的应用

吴丽燕 易晓辉

回收式自体输血在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克手术中的应用

吴丽燕 易晓辉

目的 探讨自体血回输在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克患者手术中应用的安全性及有效性。方法对2010-01—2012-12共95例妇科腹腔内出血合并失血性休克患者中采用北京京精医疗设备有限公司生产的国产3000P型血液回收机将腹腔内出血回收、洗涤并回输，观察患者术前、术后第2天的血常规、凝血功能变化，并留取回收处理后的血样做细菌培养。结果95例患者平均回输红细胞悬液（534．12±232．26）ml，无一例发生输血反应，术后检测血常规、凝血功能各指标与术前差异无统计学意义，回收血样血培养结果阴性。结论在抢救妇科腹腔内出血合并失血性休克患者时，术中使用全自动血液回收机能快速的进行自体血回输，是安全有效的方法，避免大量异体血输入，确保输血安全，可显著节约血源。

自体血回输技术 血液回收机 回收式 腹腔内出血 失血性休克

异体输血可能引起艾滋病、肝炎等疾病的传播[1]，并受血源短缺的影响，是当前困扰输血医学的两大问题。此外，术中患者的大量失血若得不到回收和利用，亦造成血液资源的极大浪费。因此，自体血液回输，不但节约了血液资源，更重要的是减少了输异体血带来的风险。异位妊娠破裂，黄体破裂腹腔内大出血都是妇科急症，常导致失血性休克，危及患者生命[2]。现将2010-01—2012-12义乌市中医医院和义乌稠州医院妇科腹腔内出血合并失血性休克患者95例术中应用回收式自体输血情况分析总结如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 95例患者中，义乌市中医医院37例，义乌稠州医院58例，占同期所有腹腔内出血患者（265例）的比例是35.85%；其中异位妊娠破裂79例，黄体破裂15例，异位妊娠合并黄体破裂1例。年龄17～45（26.14±4.12）岁；出血时间30min～36h。术前根据病史、超声检查、腹腔或后穹窿穿刺，确诊为腹腔内出血。全部患者手术前均有口干、头晕、血压下降、心率加快、晕厥、一过性意识障碍等不同程度的休克表现，腹腔内出血800～3 300（1 552.38±530.24）ml。

1.2 方法 麻醉前快速静脉补液1 000～1 500ml，边抗休克治疗边行气管插管全身麻醉。全部患者使用北京京精医疗设备有限公司生产的国产3000P型血液回收机，抗凝剂用肝素（每500ml0.9%氯化钠溶液中加肝素25 000U），自体血回输由抗凝采血管、回收储血罐、离心清洗器、净血回输袋和废液袋组成。进腹后利用＜150mmHg的低负压，通过抗凝采血管吸入储血罐，同时自动过滤。当储血罐的血液达到400～600ml，依次按“手动键”、“进血键”、“清洗键”及“排血键”，血液回收机则进入自动化程序，包括离心、分离及生理盐水（0.9%氯化钠溶液）洗涤等，将抗凝剂、部分血小板、微小颗粒、血浆成分、游离血浆蛋白、红细胞碎片清除，并将清洗干净的浓缩红细胞泵入净血回收袋，直接回输患者。常规留取回收处理后的血样送细菌培养。术后应用抗生素预防感染。

1.3 观察指标 监测患者术前、术后第2天血常规、凝血功能的变化。

1.4 统计学处理 采用SPSS13.0统计软件，计量资料采用表示，手术前后比较采用t检验。

2 结果

2.1 血液回收量 95例手术患者经血液回收机回收红细胞浓缩液最多者1 080ml，最少230ml，平均（534.12± 232.26）ml，均在术中回输患者，其中5例患者由于出血量＞3 000ml，血凝块多，回收率低，术后复查血Hb＜

70g/L，5例患者总共输注库存红细胞悬液12U，平均每例输红细胞悬液2.4U。

2.2 90例未输库存血的患者手术前后红细胞、Hb、红细胞压积、Plt比较 见表1。由表1可见，90例的患者输血前后红细胞、Hb、红细胞压积无明显变化，虽然Plt有所下降，但经统计学检验，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 90例未输库存血的患者手术前后红细胞、Hb、红细胞压积、Plt比较

2.3 90例未输库存血患者凝血功能各项指标的变化 见表2。

表2 90例未输库存血患者凝血功能各项指标的变化

由表2可见，90例未输库存血的患者输血后第2天凝血功能各项指标与术前比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

2.4 细菌培养 常规留取回收处理后的血样细菌、真菌培养结果均为阴性。

3 讨论

早在19世纪初就有自体输血的报道，直到1974年美国Haemonetics公司生产Cell Saver回收装置后，血液回收技术才真正进入临床应用阶段[3]。回收式自体血回输根据处理方法不同分为[4]：（1）非洗涤式（滤过式）血液回收：直接将术中的失血回收、抗凝、过滤后输回患者，设备简单，使用方便，血液回收迅速，不废弃血浆成分等优点。但主要缺点是不能有效地清除游离血红蛋白、组织碎屑、脂肪滴、抗凝剂、纤维蛋白降解产物、D-二聚体、激活的凝血因子、血小板聚集的释放物、血浆酶等有害物质，可能导致术后出血倾向、血红蛋白尿、肾功能不全等不良反应。（2）洗涤式血液回输：采用血液回收机将术野的血液吸入储血器内，经过抗凝、过滤、离心、洗涤，收集红细胞再回输给患者，此方法经离心洗涤除去了血浆成分（凝血因子、血浆蛋白），洗涤后显著减少了残留的多种有害物质，大大提高了输血安全性。

自体血回输优点很多：可解决血源短缺的困难；无输异体血反应，并发症少，能避免异体输血引起的疾病；不产生对血细胞、蛋白抗原等血液成分的免疫反应,较异体输血对细胞免疫功能的影响更小[5]；无需交叉配血及相关疾病检测；红细胞的ATP和2，3-二磷酸甘油酸含量高于库存血，有较好的携氧能力；提高大出血时的紧急抢救成功率，避免血液供应不及时造成的患者生命危险；解决部分稀有血型的用血问题。

异位妊娠破裂，黄体破裂腹腔内大出血，可导致失血性休克，如未得到及时正确的治疗，严重威胁患者的生命。在治疗中需要快速补液输血，及时手术止血，纠正休克，抢救患者生命。自体血回输采集患者自身的血液，是抢救严重内出血伴休克患者的有效措施之一，尤其在缺乏血液的情况下更显示其重要性。Takahashi[6]认为如果配有合适的装置及手术条件允许，自体血回输是最安全的输血方式。国内有研究也表明，自体血回输安全有效，不增加术后炎症反应和感染的机会[7]。在自体血液回收机将血液从回收到输入患者的全过程中，自体血始终处于密闭装置中，隔离了污染，理论上尽量减少后穹窿穿刺，减少感染风险。本研究中所有后穹窿穿刺经严格阴道消毒，且腹腔积血细菌培养均阴性，提示回收式自体输血是一种安全有效的输血方式。本组95例患者自体输血，无一例发生输血反应，自体血回输后红细胞、Hb、红细胞压积、Plt与输血前比较均无明显差异（均P＞0.05）。回收机在对Plt进行清洗时造成的血浆蛋白缺失，理论上可能影响凝血功能[8]，故有学者建议，回收血量＞3 000ml是应常规补充3～4U的新鲜冰冻血浆和12UPlt，必要时补充丢失的血浆蛋白，以免发生凝血障碍[9]。但本研究证实，凝血功能各项指标在手术前后差异均无统计学意义（均P＞0.05），且无一例出现继发出血性疾病。这一研究结果也可能与本组患者中回收的血量有关系。也曾有学者报道，有人接受了大量的加工后的自体血，并未发现凝血功能异常，与本研究结果一致。由此可见，在抢救异位妊娠、黄体破裂腹腔内大出血患者中，用洗涤式全自动血液回收机进行的自体血回输更加安全、有效及快速。

在本研究中我们得出的经验体会是：（1）妇科腹腔内出血合并失血性休克患者应用回收式自体输血是安全、经济、有效的。它作为赢得抢救时间、提高抢救的成功率、改善治疗质量、维护生命体系有着重要价值。（2）尽管这一技术高效、安全、但对于重危休克患者回收式自体输血不能完全替代异体输血，故术前需常规备库存血，本组5例患者因腹腔内血凝块较多，回收率低，予输注库存血。（3）以前我们对于术中回收积血＜600ml者，不打开洗涤过滤装置，放弃自体血回输，在后来的实践操作中，我们对于回收积血400～600ml者，予生理盐水冲洗腹腔再回收，可以增加回收率，但从患者的经济角度考虑，这部分患者是否有必要回收输血，尚存在一定争议。（4）由于血液在离心洗涤过程中丢失了大量的血浆、蛋白质及凝血因子，建议输血后及时定期复查凝血功能及血常规各项指标，如发现凝血功能异常，及时补充新鲜冰冻血浆及Plt等，必要时输入血浆蛋白。

总之，在基层医院，备血量少，离中心血站远，这一技术将大大提高对妇科腹腔内出血疾病的抢救成功率及治疗质量，值得推广应用。

[1]陈骏萍,严敏．输血与血液保护[M]．杭州：浙江大学出版社,2011：1-4．

[2]乐杰．妇产科学[M]．7版．北京：人民卫生出版社,2008：107-108．

[3]李栋林,梁廷波,郑树森．自体血液回输在肿瘤手术中的应用现状及进展[J]．中国实用外科杂志,2007,27(2)：160-162．

[4]黄长顺．围术期血液保护[M]．杭州：浙江大学出版社,2007：126-129．

[5]Hansen E,Seyfried T．Cell salvagd[J]．Anaesthesist,2011,60(4)：381-389．

[6]Takahashi K．New guideline for transtusion medicine[J]．Rinsho Byori,2006,54(12)：1234-1240．

[7]张穗,高慧芳,黄媛,等．自体血洗涤回输对失血性休克患者术后炎症反应的影响[J]．华南国防医学杂志,2010,24(5)：371-373．

[8]庄心良,曾因明．现代麻醉学[M]．3版．北京：人民卫生出版社,2004：1740．

[9]陆正荷,吴言悟,董建民,等．自体血回收技术应用于急诊失血患者的效果观察[J]．现代实用医学,2012,24(2)：160-161．

Application of salvaged blood autotransfusion in gynecological surgery for peritoneal bleeding and hemorrhagic shock

Objective To review the application of salvaged blood autotransfusion in gynecological surgery for peritoneal bleeding and hemorrhagic shock．MethodsSalvaged blood autotransfusion was performed in 95 patients with peritoneal bleeding and hemorrhagic shock by using the domestic 3000P blood recycle machine between February 2010 and December 2012．The change of blood RT and blood clotting function were observed 2d before and after the surgery．The germiculture was performed in recycled blood samples．ResultsThe average recycled red blood cell suspension transfused was 534．12±232．26 ml in 95 patients,and no blood transfusion reactions occurred．ConclusionDuring the gynecological surgery for peritoneal bleeding and hemorrhagic shock,automatic blood recycling machine provides a safe and effective application of blood autotransfusion．

Aut-blood transfusion Blood recovery machine RetrievalPeritoneal bleeding Hemorrhagic shock

2013-06-24）

（本文编辑：沈昱平）

本刊可直接用缩写的常用词汇

白细胞介素（IL）变异系数（CV）丙氨酸转氨酶（ALT）丙型肝炎病毒（HCV）磁共振成像（MRI）蛋白质印迹（Western blot）低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）动脉血氧二氧化碳分压（PaCO2）动脉血氧分压（PaO2）辅助性T淋巴细胞（Th）干扰素（IFN）甘油三酯（TG）高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）核因子-kB（NF-kB）红细胞沉降率（ESR）活化部分凝血活酶时间（APTT）获得性免疫缺陷综合征（AIDS）甲型肝炎病毒（HAV）接受者操作特征曲线（ROC曲线）精制结核菌素试验（PPD）磷酸盐缓冲液（PBS）酶联免疫吸附测定（ELISA）逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）凝血酶时间（TT）凝血酶原时间（PT）曲线下面积（AUC）人类免疫缺陷病毒（HIV）肾小球滤过率（GFR）食品药品管理局（FDA）世界卫生组织（WHO）随机对照试验（RCT）胎牛血清（FBS）体重指数（BMI）天冬氨酸转氨酶（AST）纤维蛋白原（Fb）血管性血友病因子（vWF）血红蛋白（Hb）严重急性呼吸综合征（SARS）乙型肝炎病毒（HBV）乙型肝炎病毒表面抗体（抗-HBs）乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）乙型肝炎病毒e抗体（抗-HBe）乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）乙型肝炎病毒核心抗体（抗-HBc）直接胆红素（DBil）肿瘤坏死因子（TNF）重症监护病房（ICU）自然杀伤细胞（NK细胞）总胆固醇（TC）总胆红素（TBil）最小抑菌浓度（MIC）

322000 义乌市中医医院妇产科（吴丽燕）；义乌稠州医院麻醉科（易晓辉）

吴丽燕，E-mail:wly.973@126.com