血液回收机在门奇静脉断流术中的应用体会

许月亮+孙倩

【摘要】目的 分析、探讨门奇断流术中血液回收机应用的可能性。方法 通过对我科2014年06月～2015年4月门奇断流手术患者36例进行回顾性分析并予以总结以达到研究目的。结果 择期手术的门脉高压患者术中应用血液回收机均取得良好效果，达到少输或不输异体血的目的。结论 门脉高压症患者凝血功能差，术中易出血，如何减少出血，避免或少输体血，防止发生其他相关并发症一直是临床关注的焦点。经过应用自体血回收机后自体血回输效果明显优于异体血，既缓解血源紧张，又避免疾病传播，能保障手术顺利进行。

【关键词】血液；回收机；门奇静脉断流术

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.27.0.01

自体血液回收机（简称血液回收机），是用于处理各种手术创口失血的器械，它利用現代化医学成果和高科技手段，从患者术中收集起来的血液，进行过滤、分离、清洗、净化后再回输给患者。可创造良好的社会效益和经济效益。在手术过程中，先用负压吸引装置将患者手术创口失血收集到储血器，在吸引过程中与适量抗凝剂混合，经多层过滤后再利用高速离心的血液回收罐把细胞分离出来，把废液、破碎细胞及有害成分分流到废液袋中，用生理盐水对血细胞进行清洗、净化和浓缩，最后再把纯净、浓缩的血细胞保存在血液袋中，回输给病人。

门脉高压症是各种肝硬化常见的并发症，在我国目前仍以门奇断流术为主要治疗手段。由于肝硬化病人常伴有脾功能亢进及凝血功能下降，术中易出血，且失血量大。如术中输入大量异体血液，可加重肝脏损害，术后易并发肝功能不全。自从我院应用自体血液回输机后，使异体血输血量明显减少，特总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

统计我院自2014年06月～2015年4月择期手术的门脉高压患者36例，其中男16例，女20例，Child肝功能分级分别为：A级8例，B级28例，均有不同程度的脾功能亢进。术中出血量在500～1500 mL左右，平均1200 mL。

1.2 方法

在手术中应用自体-2000型血液回收机，利用负压吸引将术中失血吸入储血器，在回吸血液同时，使用500～1000 mL生理盐水加入肝素25000单位制成的抗凝剂，在吸血管道内以1：5的比例与回收血液混合，产生抗凝作用，经过储血器内多层过滤（过滤网眼为40 μm），然后进入回收罐内，经过离心、净化、清洗，将血浆、血小板、抗凝剂、细胞碎片、游离血红蛋白、脂肪、细菌等分流到废液袋中，清洗后浓缩红细胞排入血袋内，术中直接回输给患者。红细胞回收率在90%以上。工作程序为进血、清洗、排洗、排空、浓缩、回输血。

2 结 果

患者经过收集、离心、清洗，净化后回收浓缩红细胞悬液总量共28500 mL，平均每例约790 mL，所有回收的洗涤红细胞均在术中回输给患者，术后患者均顺利康复，未见回输血不良反应，所以自体血回输是一种可靠、经济、安全的输血方法，既缓解血源紧张，又避免疾病传播，能有效保障手术顺利进行。

3 讨 论

3.1 门奇断流术中应用自体血液回收机的积极意义

解决了血源紧张的问题门奇断流术术中出血量大，本组患者应用自体血回输，共回输自体血28500 mL，有效解决了血源紧张问题，同时减少了医疗费用，并且避免了经血源传染疾病的传播。

术后肝功能损害轻回收的自体血质量高，较库存血活性高，携氧能力强，酸性物质含量少，消除了大量输库存血可诱发肝、肾功能损害的副作用。这对肝硬化患者尤为重要，减少了术后肝性脑病的发生几率。

血液回输速度快失血后经收集至输回病人的时间在15～25 min左右，明显短于备库存血交叉配血及取送血时间，减少了因失血过多、过快、异体血供应不及时等危及患者生命的可能性。

3.2 使用自体血回输机的注意事项

3.2.1 严格执行术中无菌操作

在使用自体血回收机过程中无菌操作是重中之重，能有效避免感染、发热等输血反应的发生。

3.2.2 控制回输血量

由于血小板和纤维蛋白原等凝血物质的流失，血液回收超过3000 mL时应适当补充血小板或冷沉淀等凝血物质。大量清洗时蛋白丢失过多会引起胶体渗透压下降，应适当补充胶体或白蛋白。

3.2.3 注意有无感染倾向

对于门脉高压合并腹水的患者，应术前行腹水常规检查，如细菌数超标则慎用血液回输，对于可疑血液污染的选择回输时应加装白细胞滤过器。

综上所述，血液回输机是利用现代医学成果和高科技手段，将术中失血收集起来，经过收集、离心、清洗，净化等一系列处理后再回输给患者，门奇断流术中应用血液自体回输技术，能有效降低术中异体血输注量，回输效果良好，术后合并症少，是缓解血源紧张、减少输血传播疾病的有效途径，值得在断流手术中常规使用。

参考文献

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