关于老年人健康管理的探讨

叶群华

（杭州市工人业余大学，浙江 杭州 310003）

《中国老龄事业发展报告（2013）》显示，2012年底，我国老年人口达1.94亿，占总人口14.3%；2013年，我国老年人口达2.02亿，占总人口14.8%。根据联合国对于老龄化社会的界定，我国已是一个老龄化社会。随着年龄的增加，老年人的生理机能、免疫力、劳动能力等都呈现下降的趋势，伴随出现方方面面的问题。老年问题对社会经济的发展及医疗都带来巨大的挑战，老年人维持健康对社会的发展具有直接的现实意义。

一、老年人健康管理的定义

老年人健康管理是基本公共卫生服务的内容之一，是对老年人的健康进行全面的调查、分析、评估、监测，并提供健康咨询和指导以及对影响健康危险因素进行干预的过程[1]。

从定义可以看出，老年人健康管理，对象人群是老年人，第一步是采集健康信息，需要对老年人的健康进行全面的调查，健康信息采集比较普遍的方式是健康体检（通过问卷调查获取健康信息也是常用的方法），然后建立健康档案。第二步，获取健康信息后，需要对健康信息进行分析和评估，哪些是高危险因素或者诱发因素。第三步，对高危险因素或者诱发因素进行监测和干预，提供相关的健康方面的咨询和指导服务。简单来说，首先是收集老年人的健康信息，其次通过分析找出影响老年人健康的危险因素，最后对危险因素进行干预和管理，从而达到“治未病”的目的，提高老年人的健康状况。

二、老年人健康管理存在的问题

（一）老年人对健康管理的认识有偏差

国外健康管理研究起始于20世纪，而我国健康管理起步于21世纪，到目前为止也只有十几年的路程，健康管理在我国处在一个初级的阶段。

国外健康管理的方式常用的有生活方式管理、需求管理、疾病管理、灾难性病伤管理、残疾管理和综合的人群健康管理；国内的健康管理模式有社区卫生服务模式、医院模式以及第三方模式[2]。健康管理在我国属于一个新兴的学科，但是就其思想并不陌生，黄帝内经早有“上工治未病，不治已病”的思想。

1、健康管理不等同于疾病管理

从人们常用的思想观念来看，健康和疾病是相对的。但健康的反面不应该只是疾病，应该是不健康，健康和疾病之间还有过渡地带亚健康，亚健康是属于健康和疾病之间的，也属于健康管理的范畴。老年人随着年龄的增加，生理功能下降，免疫能力下降，容易受健康危险因素的影响，常伴随有慢性病。常见的慢性病有高血压、糖尿病、心血管疾病等。

疾病管理是健康管理的一种模式，侧重于某种特定疾病而为患者提供有关的医疗保健服务。疾病管理是健康管理的一块内容，只是在健康管理中有所侧重，疾病管理并不等同于健康管理。疾病管理的目的在于减缓慢性病等疾病对人体所带来的影响，减轻或减缓疾病的发展进程。健康管理更侧重于疾病的未发生状态，对人群健康信息进行收集，找出影响人群健康的危险因素，对危险因素进行控制和干预，从而保证和维持人群健康。

2、健康管理是连续、循环的过程

目前来看，对于大多数老年人来说，健康管理更多停留在年度体检当中，而健康体检只是健康管理收集健康信息的一种方式，通过健康体检，医务人员能够了解一些基本信息，如身高、体重和血压、血脂、胆固醇等相关生化指标。通过相关指标的检测，能够获得部分相关信息。健康体检有时也不是万能的，而且健康体检和套餐标准有关，通常的健康体检标准能够得到基本的生化指标和身高、体重等方面的基本信息，更多的项目或者深层次的原因还需分析和跟踪。

收集健康信息是健康管理的第一步，片面地用健康体检就来代替健康管理明显是不合适的。健康体检能够帮助老年人了解自己的体重、血压、血糖及相关的生化指标等等，现在健康体检大多是医院一项创收的项目，所以健康体检项目的多少和经济利益直接挂钩，对于部分老年人来说健康体检是一项开支，没有相关保障的老年人则不会选择这项服务。健康体检后，老年人对于自己的体检结果可掌握相关的信息，如血压、血糖、血脂、体重等情况。进一步需要对影响血压、血糖、血脂等相关危险因素进行评估和监测，并对危险因素进行干预。对于老年人自身来说，可以进行自我健康管理，部分老年人则没有相关的意识，更多的指望或者依托于医疗机构或者医疗卫生人员。或者对于健康体检结果并未加以重视，对危险因素没有进行干预，长期暴露于危险因素则是引发相关疾病的原因。

（二）老年人健康评估不足

1、卫生资源配置不均衡

目前来看，老年人健康管理更多的依托单位是社区卫生服务中心，医院对老年人的健康管理更多在于健康体检和疾病管理方面，社会上也有健康管理公司提供相关的健康管理服务。社区卫生服务中心相对资源比较缺乏，设备配备不齐全，在很多方面无法对老年人实施健康管理；医院是医疗资源相对集中的地方，但是医院更多的是服务于患有疾病的患者，对于健康管理的服务更多在于健康体检，不能很好地做健康危险因素评估和健康干预；健康管理公司是以盈利为目的，对于经济相对一般或者差的老年人来说，经济上不能负担相关的健康管理服务项目。

2、健康管理人才缺乏

健康管理是一门新兴的学科，对于健康管理的人才培养机制尚不健全。社区卫生服务中心和医院没有专门的健康管理人才，承担相关工作的多是专科医生或者护理人员。健康管理在社会中目前还是一个新兴的行业，相应健康管理师是一个新兴的职业，人员相对较少。如何形成一套完整的健康管理人才的培养机制及健康管理人才的后续晋升渠道还不是很完善。

3、老年人心理状态和社会适应性评估不足

健康不仅仅是没有疾病，还包括心理和社会适应上的一种良好状态。老年人的监测存在监测不全的问题，我们往往只重视了疾病的健康管理，而忽视了老年人健身管理[3]。高血压、糖尿病和冠心病是危害社区老年人健康的主要慢性病[4]。慢性病的管理是老年人疾病管理的重点，往往忽视了健康管理的其他方面。举例来说，高血压、糖尿病等在医学上能够测量并量化，控制血压、血糖等在正常水平是健康管理的一项内容。但是我们容易忽视高血压、糖尿病等患者的心理方面和社会适应方面。从很多慢性病健康管理的研究来看，都往往忽视了在心理状况和社会适应方面的评估，而这方面的评估不是医疗器械能够量化的东西，更多的是一种主观上的状态。而从有些老年人来看，身体上处于良好的状态，心理和社会适应方面的评估也存在很大的不足，这方面研究也相对较少。

（三）老年人健康干预力度不够大

老年人健康评估后，需对危险因素进行干预，对影响健康的危险因素进行管理。健康干预的手段有健康教育、指导以及生活方式的转变等。社区提供给老年人的服务大多是健康教育，医师有进行心理指导和就诊的上门服务。但是大多数社区医师服务的老年人对象是社区患有疾病的老年人，而忽略了处于亚健康状态的老年人。部分健康干预只流于形式，而使得健康干预效果不大。医院对于老年人的健康管理就更不够了，医院在以“疾病为中心”向“以人为中心”的转化过程中，更注重的是对人疾病的治疗或者治愈，在疾病治疗过程中，注重人文关怀。但是对于后续的跟踪和随访，医院做得就更不够了，对于老年人来说，医院实施健康干预也存在较大的难度。第三方健康管理公司对于老年人的健康管理可以实施很好的管理，但基于盈利性质，使得经济状况一般或者差的老年人无法承担，从而健康干预面无法扩大。

三、对于老年人健康管理的建议

（一）正确认识健康管理，树立健康管理意识

基于健康管理是一个全人全程、连续循环的过程，对于老年人健康管理应该分阶段进行，这也是一个循环往复的过程。老年人健康管理，收集健康信息很重要，对危险因素进行分析、评估和监测，并对影响健康的危险因素进行干预也很重要。目前老年人健康管理侧重于慢性病的健康管理，从整体来看，这不是完整意义的健康管理。老年人健康管理更注重于亚健康老年人人群的管理，其中包括对心理状态和社会适应性的管理。健康管理也不只是单一的健康体检，健康体检只是收集健康信息的一种手段，健康体检的结果可以用来参考，并为后续进行危险因素评估和干预提供依据。

正确认识健康管理，树立健康管理意识。一方面，老年人自身需树立相关的意识，因为这是与老年人本身密切相关的；另一方面，这也是对医务工作者及相关老年服务人员的要求。只有正确认识了老年人健康管理，才能对老年人的健康进行有效的维护和管理。树立正确的老年人健康管理意识，才能更好地对影响老年人的健康的危险因素进行有意识的规避，才能更好地了解和掌握老年人的健康状况。

（二）加大政府投入，培养健康管理人才，做全方位的健康危险因素评估

老年人的健康管理更多依托的是社区，政府应加大对社区卫生服务中心的投入，使得社区卫生服务中心有相应的健康管理科室及相应基础设施。政府在医院和社区卫生服务之间起到桥梁的作用，出台相应政策或者法规使得医院和社区卫生服务中心之间的双向就诊服务能够更好地衔接，使得“大病进医院，小病进社区”，医疗资源能够尽可能的利用。政府应加大对于健康管理公司等的服务，使得健康管理的公共服务能够让绝大多数老年人能够承担得起。

政府应出台政策鼓励加大对健康管理人才的培养，使得健康管理人才流向社区卫生服务中心、健康管理公司或者相关医疗机构。社区卫生服务中心配备专门的健康管理人才，健康管理人员能够对老年人的健康做全方位的评估。健康管理公司的健康管理师更是对健康管理人才的一种补充。

影响健康的因素往往不是单一的，更多是多因素的影响。对老年人健康所做的评估，不仅包括身体状况和生理、生化指标，更应对老年人的心理和社会适应等方面进行评估，从而做到整体评估。健康管理人员能够掌握和了解影响健康的各方面因素，从而能够对后续健康干预起到更好的指导意义。影响健康的危险因素找到了，那么就能采取更为有效和针对性的干预措施。

（三）自我干预和他人干预相结合，加大健康干预力度

老年人健康管理中，对于危险因素的干预，一方面老年人可以进行自我管理；另一方面，医务人员及其他人员也可进行干预。老年人自身的干预更注重自身行为方式、生活习惯方面的改善，医务人员及相关人员可提供健康咨询、健康教育和健康指导，并在老年人健康管理的过程中提供更为准确的数据和更为专业而可靠的建议。老年人对自身的健康状况有切身的体会，躯体疼痛等感受都直接作用于老年人自身，从而老年人更能针对相关实际情况作出干预。医疗人员进行干预，在专业建议上更具权威，而且也能更好地让老年人了解自身的健康状况。而对于失能或者无法照顾的老年人来说，医疗人员的照护显得尤为重要。这部分老年人无法实施自我管理，更多在于他人管理，医疗人员进行一整套的健康管理，从而尽可能地帮助其恢复部分功能，从而达到健康管理的目的。对于大多数老年人而言，规避影响健康的危险因素，需要自我干预和他人干预相结合，在医疗人员的指导下，老年人更能对危害自身健康的危险因素采取有效的措施，从而维持健康和预防疾病。

总而言之，老年人健康管理，首先需要树立正确的老年人健康管理意识，从而认识到对自身健康管理的重要性；其次，对影响健康的危险因素进行全方位的评估，尽可能找出影响健康的危险因素；最后，对于影响健康的危险因素，进行健康干预，规避危险因素。老年人维持健康对于社会经济的发展及社会的稳定具有积极的作用，对老年人实施健康管理，能够更有效节约医疗成本和医疗费用，对我国老龄化这样的一个态势做好应对，更是实现老年人“老有所学，老有所乐，老有所依，老有所为，老有所养”目标的途径，也是实现健康老龄化的有效措施。

[1]隋丽.对社区老年人进行健康管理的成效.求医问药[J].2013，11(5):319-320.

[2]郭盈盈，倪红梅等.健康管理研究现状述评.上海中医药[J].2012,46，(10):4-7.

[3]虞佳儒，许万甲.浅谈我国健康管理过程中存在的若干问题.科技视界[J].2012，(8):43-44.

[4]马维红，杨晓玲等.老年慢性病调查分析及健康管理模式探讨.华夏医学[J].2011，24(3):289-292.