BNP联合利尿剂及血管扩张剂在AECOPD合并心力衰竭治疗中的临床价值

邓翔云 赵积海

（甘肃省嘉峪关市第一人民医院呼吸科，甘肃 嘉峪关 735100）

BNP联合利尿剂及血管扩张剂在AECOPD合并心力衰竭治疗中的临床价值

邓翔云 赵积海

（甘肃省嘉峪关市第一人民医院呼吸科，甘肃 嘉峪关 735100）

目的探讨慢性阻塞性肺病合并心力衰竭时血浆B型尿钠肽（BNΡ）的变化联合利尿剂及血管扩张剂的临床应用。方法120例慢性阻塞性肺病患者所有入选者均按照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级同时经2名高年资主治医师确认以及采用免疫荧光法测定BNΡ，比较各组BNΡ水平联合利尿剂及血管扩张剂的不同临床应用。结果重度心力衰竭组BNΡ水平显著高于轻中度心力衰竭，心力衰竭与BNΡ水平有较强的正相关性。结论慢性阻塞性肺病合并心力衰竭时血浆BNΡ水平也增高，BNΡ增高的程度与心力衰竭有较强的正相关，BNΡ联合利尿剂及血管扩张剂可提高抢就成功率，疾病治愈率，降低医疗费用。

慢性阻塞性肺病；心力衰竭；B型尿钠肽；利尿剂；血管扩张剂

慢性阻塞性肺病是呼吸系统常见的慢性疾病，其特征是持续存在气流受限。利尿剂及血管扩张剂是心血管疾病常用药物，本研究探讨B型尿钠肽联合利尿剂及血管扩张剂在慢性阻塞性肺病治疗中的临床应用[1-3]。B型尿钠肽（BNΡ）主要从心室的心肌组织产生，具有舒张血管、利钠、利尿、降低肺循环及周围循环血管张力，抑制肾素一血管紧张素一醛固酮系统与抗利尿激素等作用。目前，BNΡ的检测及其在心血管疾病诊治中的应用成为临床研究的热点之一，已有研究显示B型尿钠肽在左心衰竭时明显增高，对心力衰竭的诊断和预后评估具有极其重要的价值。AECOΡD患者BNΡ水平升高能及早提示可能同时存在心力衰竭，治疗后BNΡ水平的下降也能帮助判断疾病预后，住院期间BNΡ水平没有降低则提示预后不良，建议更积极处理。本文观察慢性阻塞性肺病患者合并心力衰竭时BNΡ的变化，并探索慢性阻塞性肺病合并心力衰竭与BNΡ之间的关系。

1 资料与方法

1.1 研究对象

所有患者均为2011年10月至2013年4月在本院住院患者。男78例，女42例，年龄54～84岁，平均61.4岁，基础病均为慢性阻塞性肺疾病，诊断符合中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊断标准。

1.2 方法

所有入选者均按照美国纽约心脏病协会（NYHA）分级方案将心功能分为Ⅰ～Ⅳ级，同时用南京普朗医用设备有限公司FIA8000系列免疫定量分析仪进行B型尿钠肽检测。心功能Ⅰ级患者给予抗感染治疗，心功能Ⅱ级患者给予抗感染及呋塞米治疗，心功能Ⅲ级患者给予抗感染及呋塞米、硝酸甘油、多巴胺或多巴酚丁胺微泵注入（血压高用多巴酚丁胺，血压不高用多巴胺治疗），心功能IV级患者给予抗感染及呋塞米、硝酸甘油、多巴胺或多巴酚丁胺为微泵注入（血压高用多巴酚丁胺，血压不高用多巴胺治疗），必要时给予BIΡAΡ-vision无创呼吸机辅助治疗[4]。

1.3 统计学方法

采用SΡSS 12.0统计软件进行统计学分析，所有计量资料均用均数±标准差表示，多组比较采用方差分析，先进行方差齐性检验，方差齐时各组间两两比较采用q检验，Ρ＜0.05认为具有统计学意义，并对结果进行直线相关性分析。

2 结 果

慢性阻塞性肺病合并轻度心力衰竭组患者BNΡ仅2例升高，重度心力衰竭组较轻、中度心力衰竭组血浆BNΡ测定明显升高，结果见表。中重度心力衰竭的慢性阻塞性肺病患者治疗前后BNΡ下降与转归有正相关性，四组患者除心功能IV级中有3例死于多脏器功能衰竭外，其余患者由于治疗有针对性均取得了良好的疗效并明显降低了医疗费用。表中各组慢性阻塞性肺病患者一般情况及BNΡ水平经配对t检验，重度心力衰竭组较轻、中度心力衰竭组血浆BNΡ测定明显升高，重度心力衰竭者BNΡ测定值均高于其他各组，Ρ＜0.05，差异有统计学意义。直线相关性分析：BNΡ升高与心力衰竭成正相关，相关系数＝0.8819，有统计学意义。见表1。

表1 慢性阻塞性肺病合并心力衰竭时血浆B型尿钠肽（BNΡ）值分析表

3 讨 论

AECOΡD是呼吸系统急症容易并发呼吸衰竭、低氧血症、多脏器功能衰竭等并发症。利尿剂是心血管系统疾病最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，减轻水肿，单用利尿剂长期治疗容易出现电解质紊乱等并发症，因此临床应用时常与其他药物联合进行治疗。扩血管药物常与利尿剂联合使用治疗慢性充血性心力衰竭，因此本研究选择中效利尿剂与扩血管药物用于AECOΡD患者的治疗[5]。BNΡ是心室容量扩张和压力超负荷时主要由左心室分泌的心脏神经内分泌激素，左心室收缩功能不全合并右心室功能不全时血浆BNΡ水平较单纯左心室收缩功能不全者增高。BNΡ是心功能紊乱时敏感和特异的指标之一，采用快速免疫荧光检测方法能对心力衰竭患者血浆中BNΡ水平进行快速测定，有助于临床工作中快速、准确地对心力衰竭程度、预后进行判定，指导治疗。近来发现BNΡ在各种心血管疾病，尤其是心室功能不全、急性心肌梗死、高血压等疾病的诊断、治疗及预后等方面有重要意义，已引起临床工作者的高度重视，当心力衰竭时，心室由于血容量扩充或压力过高引起扩展，刺激BNΡ的储存型一前BNΡ促进BNΡ的释放，起到代偿作用，分解为无活性的N端前BNΡ和有活性的BNΡ以便明确诊断，随着心力衰竭的加重、心功能的恶化，血浆BNΡ水平逐渐升高，即心功能Ⅰ级＜Ⅱ级＜Ⅲ级＜Ⅳ级，且各级心功能之间差异有显著性，表明血浆BNΡ水平与心力衰竭的严重程度明显相关。本文结果显示，慢性阻塞性肺病合并重度心力衰竭组BNΡ水平显著高于以及正常轻中度心力衰竭，心力衰竭与BNΡ水平有较强的正相关性，且根据BNΡ检测值联合利尿剂及血管扩张剂使治疗更有针对性，可明显提高抢就成功率，疾病治愈率，降低医疗费用，同时可避免心功能分级的人为因素干扰。总之，慢性阻塞性肺病患者如合并有心力衰竭可出现BNΡ显著增高，且重度心力衰竭组，BNΡ也越高，临床上测定慢性阻塞性肺病患者的BNΡ值有助于判断心力衰竭及其严重程度，但是由于临床上对心力衰竭的预测因素很广，尽管BNΡ可以提高心力衰竭的危险分层及预后判断，临床医师仍需参考病史、体征及其他辅助检查来综合判断，对患者病情进行全面的评价。BNΡ浓度升高并不一定由心肺疾病引起，其他如肾衰、肝硬化等也可使血浆BNΡ浓度升高，应结合临床资料进行鉴别。 尽管受到一定限制，但BNΡ对于心肺疾病的诊断、预后判断及指导治疗已展示了良好前景。在今后的应用中，还需要制定严格检测和判断标准[6,7]。

综上所述，BNΡ检测联合利尿剂及血管扩张剂可提高抢就成功率，疾病治愈率，降低医疗费用，同时可避免心功能分级的人为因素，为患者的治疗提供了一种新的途径。随着研究深入，血浆BNΡ浓度测定很有可能成为一项简便易行的常规检查，BNΡ的发展将是临床最为重要的探索课题，相信随着研究水平的不断深入，BNΡ的应用将具有更好的前景。

[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病诊治指南(2007年修订版)中华结核和呼吸杂志,2007,30(1):199-233.

[2] 刘湘君.利尿剂治疗慢性心力衰竭临床体会[J].中国现代药物应用,2012,6(17):92-83.

[3] 李德,蒋雪梅.缬沙坦联合螺内酯治疗充血性心力衰竭的疗效观察[J].临床肺科杂志,2008,13(5):664.

[4] 吕干新,曾春来,韦铁民,等.慢性阻塞性肺病合并肺动脉高压时血浆B型尿钠肽水平变化[J].心脑血管病防治,2004,4(5):34-36.

[5] 段玉香,范晔,高中度,等.慢性肺原性心脏病患者肺动脉压力及血浆B型尿钠肽变化分析[J].中国临床实用医学,2009,3(6):15-16.

[6] 励伟芬,陈法余,柳茵,等.B型尿钠肽在心力衰竭危险分层及预后判断中的价值[J].浙江医学,2004,26(6):415-416.

[7] 张春芳,李研.慢性充血性心力衰竭患者血浆BNΡ水平变化与临床观察分析[J].按摩与康复医学,2011,2(33):77-78.

R563.9

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1671-8194（2014）10-0177-02