肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的外科治疗

黄汉民

（怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000）

肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的外科治疗

黄汉民

（怀化市第一人民医院，湖南 怀化 418000）

研究分析肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者外科治疗方法。观察肝叶切除的患者，Ρ＜0.05，差异有统计学意义；单并发症比较差异无统计学意义，Ρ＞0.05。肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者的外科治疗方法较多，对患者进行肝叶切除可以提高治疗效果。

肝胆管结石；胆汁性肝硬化；外科治疗

肝胆管结石是临床常见的一种结石，占胆石症的25%左右，患者病变复杂，且并发症较多，手术后结石的残留多，复发率较高[1]。肝胆管结石可能会导致患者出现梗阻、感染，并会引起胆管的狭窄、肝脏萎缩、肝脓肿、胆汁性肝硬化、门静脉高压等[2]。因此，如何有效地提高对患者的治疗效果十分重要。目前临床对肝胆管结石合并胆汁性肝硬化的患者多采用外科治疗，我院本次实验研究分析了外科手术对肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者的治疗方法及效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月至2013年3月我院收治肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者76例为临床研究对象。所有患者均采用外科手术治疗，且经过病理检查证实。76例患者中，男性患者39例，女性37例，年龄最大为77岁、最小为35岁，平均年龄为（50.97±8.22）岁。疾病病程在3～11年之间，平均病程为（7.72±3.23）年。其中出现右上腹疼痛64例，41例患者有黄疸，18例有发热，2例有腹水。肝功能Child分级中，A级患者51例，B级患者19例，C级6例。3例有脾肿大，5例有食管下段静脉曲张，1例合并胆管癌。

1.2 方法

患者在治疗前均加强肝脏的糖原储备，使用营养支持，纠正低蛋白血症，有感染的患者给予抗生素治疗。有凝血功能障碍的患者补充维生素K，有上消化道出血患者给予输血。

76例患者均采用手术治疗，术前根据患者的肝脏功能、结石的分布情况等，采取不同的手术治疗方法，包括肝叶切除手术、胆肠吻合手术、胆管高位切开取石引流手术。如患者合并门脉高压等则联合使用脾切除和贲门血管离断手术方法。

治疗效果：优秀为患者经过手术治疗后，其临床症状体征均完全消失，可以恢复正常的工作。良好为：患者有轻度的胆管炎等症状，但是可以继续正常的生活和工作，生活质量良好。差为患者经过治疗后，其症状及体征无明显的改善。

1.3 数据处理

使用SΡSS19.0软件包对本次实验数据进行处理，计算结果显示Ρ＜0.05时，表示样本差异明显且有统计学意义。计数资料组间比较方法为χ2检验。

2 结 果

76例患者治疗方法主要为肝叶切除40例、单纯胆管切开取石引流22例，高位胆管切开取石后胆肠吻合6例，胆总管成型手术7例，高位胆管切开取石引流联合脾切除+贲门周围血管断流术1例。

进行肝叶切除的患者治疗优良率高于未进行肝叶切除组患者，Ρ＜0.05，差异有统计学意义；单并发症比较差异无统计学意义，Ρ＞ 0.05。详细结果见表1。

表1 肝叶切除组与无肝叶切除患者治疗效果比较

肝叶切除40例患者发生并发症包括膈下感染2例，切口裂开1例，肺部感染1例。无肝叶切除组患者中，单纯胆管切开取石引流的患者发生肺部感染1例，食道下段静脉破裂出血1例；高位胆管切开取石后胆肠吻合发生反复发作反流性胆管炎1例，胆总管成型手术发生膈下感染1例。

3 讨 论

肝胆管结石患者由于结石的梗阻、胆管的狭窄，加上有反复发生的胆管炎，会导致患者胆汁淤积，进而引起肝细胞的受损及再生[3]，导致门脉区纤维组织增厚，有炎性细胞的浸润，组织增生、分隔出小的结节，进而会导致胆汁性的肝硬化。此外，部分患者还会出现有结节对门静脉支的压迫，会导致门静脉支管腔缩小，门静脉的回流降低，肝叶猥琐，门静脉扭曲等[4]，引起门静脉的回流受阻，产生门静脉高压等。

早期对肝胆结石合并胆汁性肝硬化患者进行治疗，将结石去除，并解除患者的狭窄情况，可以有效地终止肝脏的病理变化，避免出现脾功能亢进和肝脏衰竭[5]。因此使用外科手术治疗是临床治疗此疾病的主要方法。

从我院76例患者的临床资料我们看出，对肝胆结石合并胆汁性肝硬化患者进行外科治疗的方法较多，包括肝叶切除、单纯胆管切开取石引流等。且对有合并脾功能亢进的患者给予脾切除等手术。表1的对比结果还提示我们，在手术治疗过程中使用肝切除对患者治疗效果更好。因此我们认为，对有左侧肝脏大量结石、左侧肝脏萎缩的患者，可以进行左侧肝切除手术治疗；有右侧肝结石、右侧肝脏萎缩、左侧肝脏代偿性增大，可以进行右侧肝脏切除手术；手术中可以利用超声等仪器对患者肝内结石情况进行定位，以避开肝脏内大血管，防止过大的损伤，以提高取石的准确性。

但是，对肝脏功能较差的患者，不推荐使用肝脏切除手术治疗，可以先进行胆管切开取石的方法，以纠正胆管狭窄，使引流通畅，且手术中要避免将肝叶切除的过多，注意保护有肝功能的肝脏，避免术后肝功能衰竭的发生[6]。

此外，由于胆汁性肝硬化的患者，在手术前多合并有凝血功能障碍，有低蛋白血症、免疫功能较差，加上手术后感染等并发症较多，因此围手术期的处理也是避免肝脏功能衰竭，提高治疗效果的关键。尤其对肝功能Child分级C级的患者，更要注意围手术期的临床处理，使用生长抑素降低门脉压力，并配合其他止血的手段，提高肝脏功能储备，合理地使用营养支持，给予抗生素积极预防感染，补充凝血因子减少肝脏损伤[7]。

综上所述，肝胆管结石合并胆汁性肝硬化患者的外科治疗方法较多，对患者进行肝叶切除可以提高治疗效果，医师在手术前要对患者的肝功能做好评估，在围手术期给予肝脏保护，有合并症的患者同时给予对症的手术治疗措施。

[1] 罗蒙,孙隆慈.肝硬化门静脉高压症合并胆石病的诊治要点[J].外科理论与实践,2012,17(6):622-625.

[2] 吴金术,彭创.肝胆管结石并胆汁性肝硬化(HLC)治疗方案的选择[J].肝胆外科杂志,2012,20(3):161-162.

[3] 黄少华.肝胆管结石并胆汁性肝硬化的治疗方案[J].健康大视野,2012,20(11):581.

[4] 黄俊明,袁超杰,伍宏章,等.肝胆管结石并胆汁性肝硬化门脉高压的手术治疗[J].广东医学院学报,2012,30(1):53-54.

[5] 汤恢焕,周军.原发性肝胆管结石合并胆源性门静脉高压症的外科治疗[J].外科理论与实践,2009,14(2):154-155.

[6] 宗煜.胆管十二指肠间置空肠吻合术治疗肝胆管结石21例临床观察[J].当代医学,2013,19(1):11.

[7] 唐银河,宋其同,郑晓风,等.肝胆管结石并发门静脉高压症外科治疗探讨[J].肝胆胰外科杂志,2008,20(4):284-285.

R657.3+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2014）10-0099-021 文献标识码：B

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