阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎53例疗效观察

王新芬

小儿肺炎支原体肺炎是婴幼儿阶段常见的呼吸道疾病，表现为不同程度的咳嗽、发热、喘促、头痛或咽痛等症状，若治疗不及时或处理不当，极易进展为多系统、多器官损害而危及患儿的生命。目前临床多采取退热、氧疗、雾化、补液、镇静和大环内酯类抗生素等措施改善临床症状。但小儿肺炎支原体肺炎具有反复发作和迁延不愈等特点，严重影响患儿的生存质量。因此，寻求疗效确切和降低反复发作的药物是治疗小儿肺炎支原体肺炎关键[1]。本院采用阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2011-05/2013-05河南省浚县人民医院儿科住院治疗的105例支原体肺炎患儿，采用随机数字表法分为对照组52例和观察组53例。对照组中男29例，女23例；年龄1～10岁，平均(4.8±1.2)岁；病程1～5 d，平均(2.6±0.8)d。观察组中男29例，女24例；年龄1～10岁，平均(4.7±1.2)岁；病程1～5 d，平均(2.5±0.8)d。两组患儿在性别、年龄、病程方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 符合《诸福棠实用儿科学》中关于小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准[2]。

1.3 纳入标准 (1)符合小儿肺炎支原体肺炎的诊断标准；(2)年龄≤10岁；(3)患儿家属对本治疗方案和治疗过程知情同意。

1.4 排除标准 (1)原发免疫缺陷疾病；(2)严重心、肝、肾、肺功能障碍；(3)对大环内酯类药物以及布地奈德过敏；(4)治疗中断或无法评价疗效；(5)其他原因导致的呼吸道感染患儿。

1.5 治疗方法 对照组给予阿奇霉素10 mg/(kg·d)加入5%葡萄糖液中静脉滴注，每日1次，疗程为5～7 d，同时给予退热、化痰和止咳类药物对症治疗，当体温恢复正常后口服阿奇霉素10 mg/kg，每日1次(每日剂量≤0.5 g)，疗程为7 d；同时给予盐酸氨溴索口服液每次1.5～5 mL，每日3次。观察组给予阿奇霉素(给药方法和给药剂量同对照组)联合布地奈德雾化混悬液雾化吸入，患儿<3岁者，给予布地奈德雾化混悬液每次0.5 mg；患儿≥3岁者，给予布地奈德雾化混悬液每次1 mg，雾化吸入前加入0.9%氯化钠注射液2～3 mL混合后，选用一次性雾化面罩经氧气驱动雾化吸入，每日2次，所有患儿同时口服氯雷他定，患儿体质量<30 kg，每晚口服5 mg，患儿体质量>30 kg，每晚口服10 mg，连续治疗2周后进行临床疗效比较。

1.6 观察指标 观察所有患儿的临床症状与体征，详细记录喘憋缓解时间、啰音消失时间以及咳嗽缓解时间。

1.7 疗效判定标准 (1)治愈：5 d内患儿体温降至正常，肺部啰音及症状完全消失，X线复查肺部病变95%吸收；(2)显效：5 d内患儿体温逐渐正常，肺炎症状及肺部啰音基本消失，X线复查肺部病变90%吸收；(3)有效：5 d内患儿体温下降1 ℃以上，逐渐恢复正常，症状有所减轻，肺部啰音明显减少，经X线复查肺部病变80%吸收，炎症吸收及病灶异常均有效改善；(4)无效：5 d内患儿高热不退，患儿症状加重，X线复查变化20%，甚至恶化[3]。

1.8 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿的临床疗效比较 见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[n(%)]

表1结果显示，两组总有效率94.3%，明显优于对照组的80.8%，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 两组患儿临床症状与体征改善情况比较 见表2。

表2 两组患儿临床症状与体征改善情况

表2结果显示，观察组喘憋缓解时间、啰音消失时间以及咳嗽缓解时间明显短于对照组，差异均有统计学意义(P<0.01)。

2.3 不良反应 治疗期间所有患儿均未发现与本研究药物相关的不良反应。

3 讨论

肺炎支原体侵入机体后，潜伏2～3周，通过肺炎支原体顶端结构黏附在宿主细胞表面，伸出微管插入宿主细胞内吸取营养，进而损伤细胞膜，释放核酸酶和过氧化氢等代谢产物，引起细胞溶解、上皮细胞肿胀与坏死，诱发机体产生抗体导致嗜酸粒细胞在气道聚集引起Ⅰ型变态反应，触发多种炎症细胞释放细胞因子和炎性介质，最终引起气道慢性变应性炎症反应[4]。传统服用大环内酯类抗生素药物能够改善肺炎的临床症状与体征，但疗效不稳定，临床复发率高。

阿奇霉素是第三代大环内酯类抗生素，能够通过与细菌核蛋白体50s亚基结合阻碍细菌转肽过程，使RNA蛋白质合成而达到迅速控制感染的作用。布地奈德是一种具有高效局部抗炎作用的糖皮质激素，也是一种长效三环类抗组胺药物，具有起效快和作用强等药理特点[5]，能够竞争性抑制组胺H1受体而起到抗外周H1受体的作用，增强平滑肌细胞、内皮细胞和溶酶体膜的稳定性，抑制免疫反应，抑制支气管收缩物质的合成与释放，有效拮抗白三烯、前列腺素和血小板激活因子，减少组胺、细胞生长因子和趋化因子等过敏活性介质的释放并降低活性，缓解抗原抗体结合时激发的酶促过程，达到减轻平滑肌收缩反应和改善临床症状的目的。另外，布地奈德通过雾化吸入能够直接将药物送达肺部病变部位，抑制组织中细胞生长因子和趋化因子的合成与释放，提高与α-肾上腺素受体结合的去甲肾上腺素浓度，抑制肥大细胞和嗜酸性粒细胞脱颗粒等作用，降低气道高反应性[6]，在降低药物用量和不良反应的同时，提高了作用强度，从而改善小儿肺炎支原体肺炎气道炎症所引起的临床症状。本研究观察组总有效率明显优于对照组，观察组喘憋缓解时间、啰音消失时间以及咳嗽缓解时间明显短于对照组。表明阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效明显优于阿奇霉素联合盐酸氨溴索治疗，且未增加药物不良反应，与吴琪等[7]研究结果基本一致。

综上所述，阿奇霉素联合布地奈德混悬液雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎疗效确切，能够迅速控制感染、减轻平滑肌收缩反应和改善临床症状，在改善预后和提高患儿生存质量方面具有非常重要的作用，值得临床推广应用。

[1] 张冬云，姚淑远.孟鲁司特钠治疗儿童感染后咳嗽的临床疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18(4)：19-20.

[2] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.

[3] 段莉，周安海.干扰素联合布地奈德雾化吸入佐治毛细支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18(11)：20-21.

[4] 赵晓霞.阿奇霉素联合布地奈德雾化吸入治疗小儿肺炎支原体肺炎62例疗效观察[J].中国中西医结合儿科学，2012，4(4)：344-345.

[5] 章礼真.布地奈德雾化吸入治疗小儿支原体肺炎临床疗效观察[J].临床肺科杂志，2012，17(8)：1404-1405.

[6] 杨晓京.布地奈德雾化吸入预防毛细支气管炎患儿喘息的近期及远期疗效观察[J].儿科药学杂志，2012，18(12)：16-17.

[7] 吴琪，武荣.布地奈德混悬液辅助治疗儿童肺炎支原体肺炎的疗效观察[J].儿科药学杂志，2011，17(3)：32-34.