婴幼儿肺炎支原体感染84例临床分析及随访研究

李娜, 穆亚平，赵昕，李玢

近年来肺炎支原体(mycoplasma pneumoniae，MP)感染已成为小儿社区获得性呼吸道感染常见病原体之一，其发病率呈逐年增加、发病年龄有向小年龄组发展趋势。研究报道MP感染不但是小儿呼吸道感染的重要原因，也是引起喘息发作的重要病原。现将沈阳市儿童医院儿内科收治的84例年龄3岁以下MP感染患儿，根据其有无喘息症状进行血清IgE水平及有无特异性体质如湿疹史等方面的比较、分析，并对所有患儿进行随访观察，以探讨喘息对婴幼儿肺炎支原体感染预后的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2012-01/07沈阳市儿童医院儿内科收治的84例年龄3岁以下MP感染患儿，男36例,女48例;年龄6.4个月至3岁;病程6～19 d。按有无喘息分为喘息组23例，无喘息组61例。喘息组年龄6.4个月至3岁；平均住院(10.2±4.15)d；诊断哮喘2例，急性支气管肺炎18例，毛细支气管炎3例，随访期间内因反复呼吸道感染住院多次者共12例。无喘息组年龄7个月至3岁；平均住院(9.36±3.72)d；诊断急性支气管肺炎46例，急性支气管炎15例。随访期间内因反复呼吸道感染住院多次者共8例。两组患儿在年龄、性别、住院时间方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 采用颗粒凝集法测定MP抗体：双份血清(间隔1～2周)，恢复期抗体滴度上升4倍或下降至原来的1/4；单份血清特异性IgM抗体滴度持续升高MP IgM>l∶160[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合MP感染诊断标准；(2)年龄≤3岁；(3)随访过程中未失访者。

1.4 排除标准 (1)患有先天性疾病者；(2)资料不全者。

1.5 观察指标 对所有入组患儿进行出院后为期1年的随访，观察其喘息复发的次数，是否出现长期咳嗽不易治愈的情况，是否确诊为哮喘，以及是否出现因机体免疫功能紊乱而致反复住院现象。

2 结果

2.1 两组患儿血清IgE比较 MP感染患儿喘息组血清IgE(192.76±20.23)IU/mL与无喘息组儿童血清IgE水平(58.55±12.36)IU/mL,两组比较差异有统计学意义(t=2.54，P<0.05)。

2.2 两组患儿特异性体质情况比较 喘息组特应性体质(湿疹病史)或家族史的共20例(90.91%)，无喘息组中有特应性体质或家族史的患儿共12例(19.35%)，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

2.3 随访情况比较 见表1。

表1 两组患儿随访情况比较(n)

注：与无喘息组比较，aχ2=32.06，14.05，P<0.01。

表1结果表明，喘息组共有2例确诊为儿童哮喘，无喘息组未发现哮喘患儿，两组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

对所有患儿进行电话随访并查阅于本院住院病志(所有患儿均未失访)，喘息组因反复呼吸道感染1年内再次住院者12例，其中有2例因反复喘息被确诊为儿童哮喘，且这2例患儿均有湿疹病史及阳性家族史，无喘息组共有8例在随访时间内多次住院，两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

过去认为,MP感染好发于学龄儿童及青年,近年来研究显示,其发病有小龄化趋势。婴幼儿MP感染临床表现无特异性,主要表现为无规律咳嗽、发热,较小年龄组有咳嗽伴喘憋现象。根据临床及动物实验表明,MP肺炎可诱发气道高反应性,故类似婴幼儿哮喘和毛细支气管炎症状。目前研究认为约30%MP感染可出现喘鸣症状[2,3]。近年来研究MP感染的热点问题之一即是MP感染与支气管哮喘发病之间的关系，部分研究认为MP感染能够诱发或者加重哮喘发作[4,5]。

最新研究报道[6]，儿童喘息性疾病病原体主要是非细菌性呼吸道病原体，包括MP感染、腺病毒和流感病毒，而且肺炎支原体感染和其他非细菌病原体混合感染常见，相比较其他年龄组婴幼儿的感染率更高，监测血清总IgE水平和外周血嗜酸性粒细胞计数的变化，对诊断和治疗儿童哮喘疾病具有重要的意义。本研究结果显示，MP感染患儿喘息组血清IgE水平明显高于无喘息组，MP感染可导致血清IgE水平升高，而IgE产物可使喘息加重并诱发哮喘。

在随访过程中笔者发现，喘息组因反复呼吸道感染多次入院治疗的情况远高于非喘息组，两组比较差异有统计学意义。考虑与喘息组特异性体质相关。MP感染本身可直接损伤呼吸道黏膜上皮细胞，加之其刺激机体产生特异性IgE明显增多、导致免疫功能失衡，从而引起反复感染以及气道慢性炎症的持续存在。84例患儿中有2例(2.38%)发展为哮喘，与非喘息组比较差异无统计学意义。本研究喘息组患儿发展为哮喘的比例较既往报道偏少，考虑可能与样本量少及随访时间短相关。但这2例患儿均有明确的特异性体质和阳性家族史，因此家族过敏性疾病史和个人的特应体质，在哮喘的发病中占有极其重要作用。

综上所述，MP感染合并喘息者其第1次住院病愈后因免疫功能紊乱和自身特异性性体质反复呼吸道感染的概率高于无喘息组，应向家长详细交代病情及预后。

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