应用血清降钙素原诊断小儿感染性疾病的临床观察

孙静，马洪刚

儿童患者在医疗诊治过程中具有特殊性，他们不会主动表达自己的病情，而且本身又处于发育阶段，机体免疫功能尚未健全，很容易受到外界细菌和病毒等病原体的感染，所以在临床诊疗过程中，病原学的诊断和鉴别诊断会时常让临床医生困惑。因此，早期鉴别儿童患者疾病病原体是细菌感染还是病毒感染就显得尤为重要。为此，本研究进行了血清降钙素原(procalcitonin，PCT)、C反应蛋白(C-reactive protein，CRP)和白细胞计数(white blood cell，WBC)的检测，以探讨其在儿科感染性疾病病原学诊断与鉴别诊断中的临床意义。

1 资料与方法

1.1 临床资料 2013-01/09沈阳市妇婴医院收治住院的感染性疾病患儿195例，其中男102例，女93例；年龄1～5岁，平均3.4岁。以微生物分离培养(包括血培养和其他代谢物培养等)或血清学检测(IgM抗体阳性)作为鉴别细菌或病毒感染的依据，分为细菌感染组112例和病毒感染组83例。细菌感染组中男58例，女54例；年龄1～5岁，平均3.5岁。细菌性肺炎46例，急性扁桃体腺炎9例，败血症13例，支气管炎25例，急性淋巴结炎9例，尿路感染10例。病毒感染组中男44例，女39例；年龄1～5岁，平均3.4岁。病毒性肺炎38例，上呼吸道感染20例，流行性腮腺炎3例，病毒性脑炎5例，病毒性腹泻17例。选取同期健康体检儿童50例最为正常对照组，其中男27例，女23例；年龄2～5岁，平均2.9岁。3组儿童在性别、年龄方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 诊断标准参照《儿科学》第7版中关于小儿感染性疾病的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准 (1)符合细菌感染和病毒感染的诊断标准；(2)年龄1～5岁；(3)患儿家长知情同意。

1.4 排除标准 患有心、肺、肾、内分泌及中枢神经系统疾病者。

1.5 方法 患儿入院时即抽取静脉血分离作血清PCT、CRP和全血WBC检测，细菌感染组患儿出院前抽取静脉血作PCT、CRP和全血WBC检测，血清PCT采用免疫增强散射比浊法进行检测，参考值≤0.5 mg/L。用Quik Read CRP分析仪检测CRP，采用免疫散射比浊法，参考值≤8 mg/L。用库尔特5 diff全自动血液细胞分析仪检测全血WBC计数，参考值为(4～10)×109/L。

2 结果

2.1 3组血清PCT、CRP和全血WBC检测结果比较 见表1。

表1 3组血清PCT、CRP和WBC检测结果

注：与细菌感染组比较，aP<0.01。

表1结果表明，细菌感染组与病毒感染组、正常对照组比较PCT、CRP和WBC明显升高，差异有统计学意义(P<0.01)。而病毒感染组和正常对照组比较PCT、CRP和WBC仅轻度升高，差异无统计学意义(P>0.05)。

2.2 细菌感染组治疗前后PCT、CRP和WBC检测结果比较 见表2。

表2 细菌性肺炎治疗前后PCT和CRP检测结果

注：与治疗前比较，at=40.08，29.97，18.05，P<0.01。

表2结果表明，细菌感染组治疗后PCT、CRP和WBC明显下降，差异有统计学意义(P<0.01)。

3 讨论

PCT为一种糖蛋白，是降钙素的前体，在人体内半衰期为20～24 h，室温下体内外稳定性好。它主要是在甲状腺滤泡旁细胞内合成并裂解出降钙素)，是由116个氨基酸组成，相对分子质量为13 000[2]。在生理状态下，PCT在循环血中浓度极低，几乎不能检测[3]。而在细菌感染时，特别是全身性细菌感染时明显升高，并与疾病的严重程度成正比。而在病毒感染、肿瘤疾病及手术创伤时则保持低水平或仅有轻度升高[4]。本研究结果显示，在细菌感染时，血清PCT水平明显升高，而在病毒感染组血清PCT水平却无明显升高。因此，PCT是早期发现和监测细菌感染的最佳指标之一，有助于明确或除外严重的细菌感染，PCT水平的变化还可反映抗生素治疗方案是否有效，并可指导临床医生何时停用抗生素。这样可以制定“适应患儿的、个体化的”抗生素治疗方案，可普遍缩短疗程，从而避免滥用抗生素，减少细菌耐药的产生。

CRP是一种急性时相反应蛋白，检测CRP是鉴别细菌感染或病毒感染的检验指标。CRP在细菌感染后升高，其达到高峰所需时间较PCT达到高峰所需时间长，且持续时间较PCT长[5]。但与PCT相比，其敏感度较低，特别是对严重感染的诊断敏感度、特异度均不如PCT[6]。本研究结果表明，在儿童细菌感染时，血清CRP的含量明显升高，而在病毒感染时，CRP却无明显升高。病情治疗后，CRP逐渐下降至正常。因此，CRP既可作为细菌感染的指标，又可作为细菌感染与病毒感染鉴别的依据，还可对抗生素疗效的监测有一定的参考价值。

综上所述，在临床实际工作中，早期鉴别诊断小儿感染性疾病是细菌感染还是病毒感染至关重要，本研究同时检测血清PCT、CRP和全血WBC将会进一步提高对小儿感染类型的鉴别能力。PCT作为一种新的敏感、特异、准确、简便、快速的检验指标，可早期诊断并评估预后，指导临床医生合理使用抗生素，迅速控制病情，尽最大可能减少高档抗生素的不合理使用，节省患儿及医院的开支，并可降低抗生素耐药的发生，有望成为儿科准确评估患儿感染状态及判断预后的有效检测手段。

[1] 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学(上册)[M].7版.北京：人民卫生出版社，2003.

[2] 张宗新.降钙素原在细菌感染性疾病诊断中的应用探讨[J].检验医学，2006，21(2)：117-119.

[3] Chan YL，Tseng CP，Tsay PK，et al.Procalcitonin as a marker of bacterial infection in the emergency department：an observational study[J].Crit Care，2004，8(1)：R12-20.

[4] Delèvaux I，André M，Colombier M，et al.Can procalcitonin measurement help in differentiating between bacterial infection and other kinds of inflammatory processes[J].Ann Rheum Dis，2003，62(4)：337-340.

[5] 王筱璐，何莉，汤慧丽.降钙素原诊断新生儿感染性疾病的临床价值[J].中国妇幼保健，2007，22(3)：426-427.

[6] 李翠萍，钱素云.降钙素原在危重症监护中的研究进展[J].国外医学：儿科学分册，2004，31(2)：84-86.