健康管理手册在膀胱癌腹壁造口患者随访管理中的应用分析

黄婉玲

膀胱癌居泌尿系肿瘤的首位，近年来发病率有增加趋势。根治性全膀胱切除、尿流改道术是浸润性膀胱癌治疗的金标准[1]。由于术后患者永久性尿流改道，需终生佩带集尿袋，腹壁造口的存在会改变身体形象，导致患者精神、生理状况和社会功能发生一系列的变化，严重影响患者的生活质量[2]。由于患者住院时间短，难以掌握腹壁造口的自我护理方法，出院后的随访管理就显得非常重要。我科在实际工作中设计了膀胱癌腹壁造口健康管理手册，并在随访管理中加以应用，实践证明健康管理手册能有效帮助患者掌握造口相关知识，提高其对造口的自我护理能力，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月至2013年6月在我院泌尿外科行膀胱癌全切尿流改道术+腹壁造口患者共30例，其中男19例，女11例；年龄48～81岁，平均65岁。依据均衡可以原则将30例患者分成观察组和对照组，每组各15例。

1.2 方法

两组患者住院期间均采用相同的常规护理、接受相同的健康教育及出院指导，出院后观察组每人配发一本健康管理手册，利用健康管理手册辅助进行随访管理，而对照组则不配发，仅行常规随访管理。通过电话随访和(或)回院复诊并完成调查问卷的方式对30例患者进行调查，对比两组患者对造口知识的掌握情况、造口自理状态及生活质量。

1.2.1 健康管理手册的内容 健康管理手册由四部分组成：(1)患者档案。包括患者的手术方式、造口类型、造口位置及造口袋型号等。(2)造口相关知识。采用图片配搭注释，宣贯造口袋的正确更换方法、造口并发症的预防及异常识别、饮食及活动知识的指导。(3)异常对策处理。包括出现造口周围刺激性皮炎、造口狭窄、造口周围皮肤尿酸结晶、造口凹陷、造口旁疝等异常情况的处理指引。(4)联系方式。包括科室电话、主管医生姓名及电话、责任护士姓名及电话、造口护理门诊时间等。

1.2.2 常规随访管理 观察组及对照组患者出院1个月内，每周电话随访1次；出院后2～3个月，每两周电话随访1次；出院后4～6个月，每月电话随访1次。并要求患者出院后1个月、3个月、6个月分别回院门诊复诊，复诊时填写调查问卷。

1.2.3 调查问卷 (1)造口知识调查问卷：根据膀胱癌全切尿流改道术、腹壁造口的护理特点，参照相关参考文献[3-4]的护理方法，自行设计造口知识调查问卷，主要内容包括造口袋更换、并发症预防、饮食指引及活动指引等四方面，共20题，以判断题形式作答，每题5分，共100分。总分≥80分为掌握，60～80分为基本掌握，<60分为不掌握。(2)造口自理状态问卷：分为完全自理、大部分时间自理、基本依靠他人照顾、完全依靠他人照顾四类，完全自理及大部分时间自理属于自理达标，其余属于自理不达标。(3)生活质量调查问卷：分为满意、基本满意及不满意三种情况，其中满意及基本满意患者总例数为本次比较对象。

1.3 统计学方法

应用SPSS11.0软件进行数据处理，计数资料比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具统计学意义。

2 结果

2.1 造口知识掌握情况的对比

两组患者在出院时、出院1个月、3个月、6个月时均填写造口知识调查问卷的评分详见表1。由表1可知，两组患者出院时造口知识掌握程度无差异(P>0.05)；出院1个月时掌握及基本掌握总体情况观察组要优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.615，P<0.05)；出院3个月时掌握及基本掌握总体情况观察组要优于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.333，P<0.05)；出院6个月时掌握及基本掌握总体情况观察组要优于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.000，P<0.05)。

表1 两组患者造口知识掌握及基本掌握情况(例，%)

2.2 造口自理达标情况的对比

两组患者在出院时、出院1个月、出院3个月、出院6个月时均填写造口自理状态调查问卷，达标情况见表2。两组患者出院时造口自理情况无差异(P>0.05)；出院1个月时造口自理情况观察组要优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.615，P<0.05)；出院3个月时造口自理情况观察组要优于对照组，差异有统计学意义(χ2=3.333，P<0.05)；出院6个月时造口自理情况观察组要优于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.000，P<0.05)。

表2 两组患者造口自理达标情况(例，%)

2.3 生活质量情况的对比

两组患者在出院时、出院1个月、出院3个月、出院6个月时均填写生活质量调查问卷，对满意及基本满意患者总例数进行统计对比研究，详见表3。两组患者出院时生活质量情况无差异(P>0.05)；出院1个月时生活质量观察组要优于对照组，差异有统计学意义(χ2=2.160，P<0.05)；出院3个月时生活质量观察组要优于对照组，差异有统计学意义(χ2=4.658，P<0.05)；出院6个月时生活质量观察组要优于对照组，差异有统计学意义(χ2=1.292，P<0.05)。

表3 两组患者生活质量情况(例，%)

3 讨论

3.1 健康管理手册在随访管理中有明显作用，能有效帮助患者掌握造口相关知识

近年来，随访管理得到了越来越广泛的应用，在帮助出院患者掌握自我护理知识、操作技能方面发挥了积极作用，但由于电话随访的局限，加上部分操作复杂、缺乏直观示例等，使得电话指导的效果大打折扣。我科通过编制图文并茂的健康管理手册，有效帮助患者掌握了造口相关知识，从表1可见，出院时，两组患者在掌握造口知识的得分方面并无差异，但随着出院时间的延长，即随着应用健康管理手册时间的延长，观察组患者在相同观察时间点上对造口知识的掌握程度优于对照组，并随着时间的推移，差异逐步变小，这可能是由于随着随访时间的延长，医护人员、患者及家属不断重视，医护人员对患者及家属的多次培训的结果。

3.2 健康管理手册能显著提升患者的造口自理能力，从而提升患者的生活质量

从表2可见，出院时，两组患者的造口自理能力无甚差别，但随着时间的推移，观察组患者的造口自理达标率快速上升，上升速度明显快于对照组。从表3可见，两组患者出院时生活质量情况无差异，但出院1个月、出院3个月、出院6个月时观察组的生活质量均优于对照组，差异有统计学意义。朱桂芳等[5]对92例膀胱全切尿流改道患者进行问卷调查分析发现，膀胱全切尿流改道患者的自我管理水平与生活质量呈正相关。

3.3 随访管理需要多方面进一步完善

患者出院后的健康教育是促使患者心身康复的重要手段[6]，而出院后的随访管理就是实施出院后健康教育的重要方式。随访管理是一项艰巨的工作，难点在于有效的辅助工具和足够的护理人手。我科试行的健康管理手册仅是辅助工具的一个小小尝试，还有许多值得改进的地方，如利用移动互联网时代信息传递的便利，更好地指导患者开展自我护理。同时，如何建立健全完善的社区护理体系，使护理服务覆盖到社区，已是迫在眉睫的任务。只有完善的社区护理体系，才能更好地面对面落实出院后的随访管理，以便更好地为患者服务。

参考文献：

[1] 赵永军,赵磊,王永纯.浸润性膀胱肿瘤的治疗现状[J].中国现代药物应用,2009,3(21):189-191.

[2] 杨慧茹,毕玉美,张景兰,等.膀胱癌造口患者生存质量及其影响因素的研究[J].护理研究,2007,21(19):1722-1725.

[3] 苏晓萍,林伟斌,陈朝虹.回肠膀胱术患者造口自我护理的路径化健康教育[J].中华护理杂志,2011,46(2):124-125.

[4] 丁华,尹文文,陈丽,等.延续护理在膀胱全切尿路改道术后出院患者中的应用[J].军医进修学院学报,2011,32(2):172-173.

[5] 朱桂芳,吴晶,孙宁,等.膀胱全切尿流改道患者自我管理与其生活质量的相关性[J].解放军护理杂志,2009,26(10B):22-24.

[6] 周玉虹,丛冰,王岩,等.院外护理教育提高泌尿系造口患者对疾病的认知水平[J].解放军护理杂志,2008,25(5A):15-16,19.