反流性食管炎辨证施治验案举隅

天津市西青医院（300383）黄霞

反流性食管炎属于胃食管反流病的范畴，祖国医学并无“反流性食管炎”这一病名，可归属于胃痛、胃痞、咽喉不利、胸骨后不适、反酸烧心、嘈杂、梅核气等范畴。笔者考究历代中医文献，结合临床实际，临床应用旋覆代赭汤加减治疗反流性食管炎效果显著，特选取临床验案二则，以飨读者。

1 胃虚气逆型

1.1 病案资料

薛某，男，50岁。2010年3月15日就诊。胃脘隐痛7年，加重半年。胃脘隐痛，牵及两胁疼痛，喜温按，胃脘疼痛进食后可缓解。无烧心，夜卧时反酸明显。口苦无口干。时头晕不适，纳寐可。大便日一行，干燥，小便调。舌红胖，中裂纹，苔薄略黄，脉弦。胃镜示：食管炎、慢性胃炎。

予旋覆代赭汤合黄芪建中汤加减:炙黄芪30g，桂枝15g，白芍30g，旋覆花15g(包煎)，代赭石5g(先煎)，半夏10g，生晒参15g(另煎)，炙甘草10g，柴胡15g，熟军6g(后下)，枳实6g，黄芩10g，生姜3片，大枣5枚。7付，水煎服。

二诊胃脘痛好转，两胁仍隐痛，反酸好转，口略苦，纳寐可，大便仍偏干，日一次，小便黄，性易急，时心悸，易惊。舌红胖，苔前少，苔薄黄，脉弦滑数。在原方基础上加生龙牡各30g(先煎)，元参30g，葛根30g，百合20g，乌药10g。7付。

三诊胃脘偶见隐痛，觉胀，于空腹时多见，偶见口苦，大便调日一次，小便略黄，量可，心悸、惊吓消失。舌红胖，边齿痕，苔薄黄，脉弦滑。处方将熟军改为3g，加天花粉20g，佛手10g。7付。

四诊时诸证几乎未现，以本方加减做成水丸调治，4月后随访胃镜仅见慢性胃炎，诸证未见复发。

1.2 按语 胃脘隐痛、得食缓解、喜温按，虚之证也；反酸之症，胃气上逆所使。诸症皆为胃虚气逆之证，故选方旋覆代赭汤合黄芪建中汤。考究牵及胁肋，少阳不和，口苦亦作，以胆郁火易生，加用大柴胡汤为臣。二诊病由胃虚气逆所致，健脾和胃降逆则病去，药凿效显。再予滋阴生津之品。新诉心悸、易惊，龙齿先入肝以安其魂，牡蛎厚重可化龙骨飞扬跋扈之性。三诊渐见向愈之势，胃胀气滞，降气之药孤军难鸣，再添行气，形影相随之法。四诊痊愈之途，终得窥见，效不更方，原方以固后功。

2 胃虚兼寒热错杂型

2.1 病案资料

张锦秀，女，43岁。2010年3月15日就诊。反酸、烧心4年。烧心反酸夜间明显，胃胀，嗳气多，食后即胀，不喜揉按，食欲可，无口干口苦，寐可，二便调。舌红，小裂纹，苔薄白根黄，脉沉滑。2010年2月11日胃镜显示为反流性食管炎、慢性胃炎，予旋覆代赭汤合半夏泻心汤加减：黄连9g，大贝20g，乌贼骨20g，半夏15g，黄芩10g，干姜10g，生晒参15g(另煎)，炙甘草10g，旋覆花15g(包煎)，代赭石5g(先煎)，杷叶15g，桔梗3g，生姜3片，大枣5枚。7付，水煎服。

二诊烧心反酸减，胃脘仍胀，嗳气多，口苦矢气少，纳可寐安，大便日一次质软。舌暗胖，齿痕，裂纹，苔薄白根黄略腻，脉弦滑。守原方继续进服7剂。

三诊烧心反酸大减，胃胀亦较前明显减轻，余证亦缓，口苦感消失，唯饮食不香，原方去黄连，加木瓜15g，草豆蔻10g，以醒脾开胃。继服7剂，诸症悉退，饮食大增。

2.2 按语 问诊所得，皆为反流性食管炎所使。烧心反酸多则之于热。寒热错杂，予健脾和胃降逆之法中寻求辛开苦降。方选旋覆代赭汤合半夏泻心汤。二诊顽症难愈，岂非易事。欲待方证相符，旨承原方，未作加减。三诊不负众望，诸症悉减，纵使自诉纳呆，脾胃不足，同前病机传承一旨，治当健脾。选用木瓜之酸敛、配合草蔻之辛散，醒脾开胃，增强食欲，散敛相得以收全功。

3 结语

笔者致力于中医反流性食管炎的研究，其治病理论常出自于《伤寒论》。临证强调平衡阴阳，气机升降出入。反流性食管炎临床上认为多因患者素体禀赋不足、后天失养，或饮食不节、情志失调，以及久病不愈，劳倦内伤等，引起脾胃虚弱，中气不足，则脾气不升，胃气不降，中焦气机升降失常，导致胃气因虚上逆，而见呕吐清涎、酸水甚或食物随胃气上逆而发病。反流性食管炎虽然病机复杂，症状多变，但临床辨证时，当谨守本病之病机关键，再审其虚实寒热、兼夹邪气，然后分而治之。临证虽有夹寒、夹热、夹痰、夹瘀等不同，但临证总根据具体症状辨证论治，对各种证型反流性食管炎随证加减变化，准确把握疾病病机要点。