滋肾清肝凉血汤治疗月经前痤疮21例

李雪琳

（云南省普洱市人民医院中医科，云南 普洱 665000）

临床经验交流

滋肾清肝凉血汤治疗月经前痤疮21例

李雪琳

（云南省普洱市人民医院中医科，云南 普洱 665000）

目的：观察滋肾清肝凉血汤治疗月经前痤疮的临床疗效。方法：21例用滋肾清肝凉血汤加减治疗。结果：治愈6例，显效11例，无效4例。结论：滋肾清肝凉血汤治疗月经前痤疮疗效较好。

月经前痤疮；滋肾清肝凉血汤；治疗观察

月经前痤疮为育龄期女性在月经来潮前7天左右面部出现痤疮或原有的痤疮加剧，经后痤疮减轻或消失，症状呈周期性发作为特征。笔者自拟滋肾清肝凉血汤治疗月经前痤疮疗效较好，现报道如下。

1 临床资料

共21例，均为门诊女性患者，年龄17～24岁8例，25～32岁11例，33～40岁2例；伴痛经4例，月经过少5例，月经先后不定4例，经前乳胀痛6例，口疮2例。

诊断标准：成年女性，每于月经前痤疮发作或明显加重，月经期后缓解。病程半年以上，测血清酮水平增高。

排出标准：患糖尿病、甲状腺疾病，多囊卵巢综合征、肾上腺皮质腺癌及腺瘤，柯兴氏综合征，特发性多毛症，严重心、肝、肾疾病。长期服用溴、碘及肾上腺质类固醇激素类药物引起的痤疮样药疹，长期接触焦馏油、机器油、石蜡等所致的职业性痤疮。

2 治疗方法

于经后15天左右，自拟滋肾清肝凉血汤加减治疗。药用旱莲草15g，女贞子15g，牡丹皮12g，生地15g，泽泻15g，知母12g，炒栀子10g，当归12g，赤芍12g，丹参20g，薄荷12g，桑白皮20g，炒黄芩12g，连翘10g，蒲公英20g，夏枯草10g，薏苡仁30g。皮疹暗红伴结节囊肿加三棱、玄参、浙贝母，疤痕明显者重用丹参，脓疱加金银花、鱼腥草，伴乳胀加川楝子、枳壳，皮脂溢出多者加白芷、山楂，伴痒加白蒺藜、白鲜皮，口疮加石膏，大便秘结加冬瓜仁，心烦失眠加莲子肉、车前子。每日1剂煎服，至经行停药为一疗程。每月1个疗程，共用4个疗程。另用刺蒺藜、黄芩、夏枯草、连翘、蒲公英、皂角刺、防风、菊花各10g，煎汁，取药汁150mL，趁热先熏局部10min。接着用药汁洗面，4次为一疗程，用2个疗程。

服药期间应忌食辛辣、油炸、肥甘、海腥等食物，忌烟酒，多吃水果、蔬菜，保持大便畅通，心情舒畅，保证睡眠，避免精神紧张，局部勿用手挤压。

3 疗效标准

治愈：经前痤疮消失，3个月未见复发。显效：经前痤疮基本消失，3个月偶见少许复发。无效：经前痤疮仍然发作。

4 治疗结果

治愈6例，显效11例，无效4例。

5 典型病例

某女，24岁。每于月经来临前10天左右，面部原有的痤疮加剧，疹色较红，伴微痒半年。皮损发于前额、鼻旁、面颊，伴心烦、乳房胀痛、大便秘结。查舌边尖红苔薄黄，脉弦。给滋肾清肝凉血汤加枳壳、香附，每日1剂，煎服至经行停药，每月1次，连用3个疗程，经前痤疮基本消失，随访3个月，偶有少许复发。

6 讨 论

经前痤疮属中医“肺风粉刺”范畴，其发生与月经周期有明显关系。病因病机为肺胃血热，阴虚内热，肾阴不足，冲任不调，肝经郁火。肝为藏血之脏，肝肾同源，经前期为阳长期，肝血旺盛，气滞血郁，阴血下聚胞宫。则肝肾阴虚，冲任失养，肝阳有余，阴虚内热，阳热虚火上浮于面，使痤疮发作或原有痤疮加重。

现代医学认为，此类痤疮与性腺内分泌功能失调，雄激素分泌旺盛（主要是血清睾酮水平升高），引起了毛囊、皮脂腺炎症有关。认为育龄女性月经前血清睾酮和双氯睾酮上升，虽循环中85%睾酮与性激素结合球蛋白结合，10%～15%与蛋白结合成结合状态睾酮，不具生物活性，但有1%～2%的睾酮呈游离状态，具生物活性［1］。月经前皮脂腺对雄激素的敏感性增高，在月经周期的第15～20天，毛囊皮脂腺导管口最小，管腔变窄，皮脂排泄不畅，容易导致异常菌群和炎症的产生［2］；如经前精神紧张，易刺激垂体-肾上腺轴，引起肾上腺源性雄激素分泌增多，也会导致痤疮突发或加重［3］。黄体酮也是诱导经前期痤疮的主要原因，黄体功能不全，雌二醇分泌较少，睾酮/雌二醇值升高，睾酮相对升高，也使痤疮发生或加重［4］。还与免疫力、长期便秘及使用油性化妆品等因素有关。

治疗当以滋肾水，清肝火，凉血解毒为主。滋肾清肝凉血汤方中女贞子、旱莲草、丹参、牡丹皮、当归滋肾养肝、调理冲任，知母、泽泻、桑白皮清肺热、泻肾火，生地清心火、滋阴、泻腑热，炒栀子、连翘、夏枯草、薄荷清肝火、泻肝热，赤芍、牡丹皮、丹参清热凉血、活血化瘀，蒲公英、连翘、薏苡仁清肺解毒。甘草清热解毒，黄芩疏肝解郁、清解肝经热结。药理研究证实，女贞子、旱莲草含有雌激素样的物质，能促进雌激素的分泌，具有增强抑制金黄色葡萄球菌的作用。丹参、连翘对痤疮丙酸杆菌高度敏感。夏枯草对绿脓、结核等杆菌有抑制作用。栀子对金黄色葡萄球菌及多种皮肤真菌有抑制作用。当归对溶血性链球菌有抑制作用。丹参具有明显抗雄性激素作用，有温和雌激素的活性，是治疗痤疮的要药［5］。黄芩含黄芩苷元，对金黄色葡萄球菌及多种皮肤真菌有抑制作用。黄芩、连翘、当归组合有抗痤疮丙酸干菌作用。全方滋肾清肝，调理冲任，凉血解毒化瘀，调节内分泌，抗炎、抗菌等作用。因此，滋肾清肝凉血汤治疗经前痤疮疗效较好。

［1］ 柯友辉，陈浩波，周英．中西药结合治疗经前痤

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［3］ 王爱民．98例青春期后痤疮临床分析［J］．临床皮肤科杂志，2001，30（6）：366-367．

［4］ 孟繁俊．泼尼松联合维A酸乳膏治疗月经前痤疮疗效观察［J］．中华皮肤科杂志，2004，37（7）：433-434．

［5］ 白爱萍．消痤汤加减治疗痤疮64例［J］．现代中医药，2011，31（5）：51-52．

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1004-2814（2014）11-1011-02

2014-07-10