李明明,潘 文,张翌蕾,程 娟
(1.甘肃中医学院2012级硕士研究生,甘肃 兰州730000;2.甘肃省中医药研究院,甘肃 兰州730050;3.甘肃中医学院2013级硕士研究生,甘肃 兰州730000;4.甘肃省中医院,甘肃 兰州730050)
慢性盆腔炎(CPID)是引起慢性盆腔疼痛的主要原因,近年来发病率居高不下且有上升的趋势[1]。本病属中医“带下”、“痛经”、“妇人腹痛”、“癥瘕”、“不孕”、“月经不调”等范畴。针灸治疗CPID有较好疗效,综述如下。
杨斌等[2]用交替针刺腹部与腰部的方法治疗50例,总有效率100%。腹部以子宫、中极穴为主穴,留针时嘱患者双手叩击腹部。腰骶部取腰眼、次髎为主穴,留针30min,针刺后于腰背部拔火罐10min。严红等[3]针刺次髎、肾俞行补法,三阴交、殷门行平补平泻法,留针30min,每隔10min行针1次。治疗30例,痊愈24例,显效3例,有效2例,无效1例,总有效率96.7%。耿萍等[4]治疗208例,以中极、关元、水道、归来、气穴、白环俞、次髎、肾俞为主穴,随证加减。痊愈101例,显效50例,好转32例,总有效率87.98%。
方震[5]以关元、中极、归来、三阴交、子宫穴为主穴,配合辨证取穴,留针时腹部穴位加用温针灸治疗65例,总有效率92.31%。田丽颖等[6]针刺冲任脉穴(中极、气海、关元、中注、四海、阴交气穴),并加艾灸治疗。治疗100例,治愈44例,显效33例,好转20例,无效3例,总有效率97.0%。甄洪亮等[7]取关元、气海、子宫、足三里、三阴交、肾俞,行温针灸,治疗寒湿凝滞型CPID疗效显著。
安莲英[8]用大黄牡丹皮汤(大黄300g、芒硝120g、桃仁150g、冬瓜仁100g、牡丹皮200g)热敷。将大黄、桃仁、冬瓜仁、牡丹皮研磨为末,分3份,用时任取1份加米醋搅拌均勾,以润而不渗为佳,再伴芒硝40g装入布袋内,放进锅内蒸热,热敷于小腹,药袋上另加热水袋,以热而不烫为宜,每日早晚各1次,各敷40min,每袋2~3天,每剂用6~9天为一疗程。4个疗程后,痊愈80例,好转24例,无效4例,总有效率96.2%。董淑云[9]用灸箱隔附子饼艾灸法取下腹部双子宫穴、中极、关元、气海,腰背部选双肾俞、命门、腰阳关,腰背与下腹交替施灸,每次30min,7天为一疗程。月经量多者经期停灸。治疗4个疗程后。总有效率100%。谢爱泽等[10]用壮医药线点灸治疗47例,痊愈13例,显效16例,有效14例,总有效率91%。
王维明[11]取中脘、下脘、中极、关元、气海、血海、归来、子宫、三阴交,针刺。药物组用氯化钠注射液250mL、菌必治4.0g,静脉点滴,日1次;0.5甲硝唑100mL,静脉滴注,7天为一疗程,治疗3个月经周期。结果腹针组治愈45例,有效12例,无效3例,总有效率95%。对照组治愈15例,有效24例,无效21例,总有效率64%。大量文献介绍用腹针治疗慢性盆腔炎均取得较好的疗效[12-15]。
姜守信[16]治疗172例,将丹参注射液及生理盐水各10mL以1∶1比例混匀后平均注入关元、中极、子宫或双侧肾俞、次髎、下髎、双侧维胞穴。伴带下色黄或有异味时可用鱼腥草注射液10mL代替丹参注射液,维生素B12注射液0.5mL、维生素B1注射液100mL加生理盐水3mL分别注入双侧三阴交或足三里,选5号针头,每日1次,10天为一疗程,月经期间暂停治疗,两疗程间休息3~5天,治疗3个疗程后评定疗效。对照组用相同穴位电针。结果总有效率治疗组90.7%,对照组79.1%。
周敏亚[17]取肾俞、关元、次髎、三阴交为第1组选穴,脾俞、中极、归来、足三里为第2组选穴,两组选穴交替埋入羊肠线,前3次每隔15天治疗1次,后3次每隔1月治疗1次,6次为一疗程。同时用隔附子饼灸双侧子宫穴,每次3壮,每日1次,5次为一疗程,治疗4个疗程。治疗50例,痊愈40例,显效5例,有效4例,无效1例,总有效率98%。金君梅等[18]用穴位埋线治疗,对照组为同样穴位常规针刺,结果总有效率穴位埋线组90.0%,对照组80.0%。
李敏等[19]将70例分为治疗组及对照组各35例,两组均用少腹逐瘀汤加减治疗,每日1剂,水煎,早晚各1次分服,月经干净后连服10天为一疗程。治疗组加用温针灸,取腹部穴(关元、中极、子宫、归来、大赫)和腰骶部瑜穴(次髎、肾俞、关元俞)交替为主穴,配穴为气海、足三里、三阴交,常规针刺,得气后在肾俞、次髎穴或子宫、归来的针柄套2.0cm长艾条点燃,每穴灸1壮,每日1次,10次为一疗程。治疗3个疗程后观察疗效。治疗组痊愈21例,显效9例,有效4例,无效1例,总有效率97.10%。对照组痊愈10例,显效9例,有效7例,无效9例,总有效率74.30%。杨晓爱[20]提出分期治疗,月经期用抗生素、青霉素、钠和甲硝哇溶液分组静滴,经期结束后针刺双侧上髎、中髎、下髎、三阴交等穴,并用TDP治疗仪照射骶部。陈妙等[21]针药结合治疗慢性盆腔炎45例,治疗组给予柴芍薏苡仁汤口服并配合针刺治疗,对照组坤复康胶囊(柴胡5g,当归、川芎、赤芍、香附、路路通、王不留行、延胡索、茯苓各10g,皂角刺、车前子、丹参、蒲公英各15g,薏苡仁、冬瓜仁各20g,甘草5g)。针刺关元、中极、三阴交(双)、足三里(双),湿热重配阴陵泉(双)、阿是穴。穴位常规消毒后,毫针刺,平补平泻。每次留针30min,1日1次,治疗1个月,经期停止服药及针刺。总有效率治疗组95.56%,对照组66.67%。
研究表明:①针刺可以提高机体的免疫功能。针刺作用于针刺部位的感受器产生相应的神经冲动,传入中枢神经系统的高级部位或交感神经中枢,通过神经反射或某些神经体液途径而引起。针刺对白细胞有调整修复作用,可促进白细胞吞噬功能,增强网状内皮系统机能。CPID的发生与免疫功能低下有关,故针刺可通过改善机体的免疫功能来达到其治疗目的。②针刺具有镇痛作用。针刺的镇痛作用是通过机体局部释放腺普作用于腺营Al受体而发挥,2010年5月30日在线出版的英国《自然·神经科学》期刊上,美国罗彻斯特大学医学中心的Marken Nedergard领导的课题组报道了他们的实验结果,证明了以上结论[22]。CPID以长期慢性盆腔痛为主要症状,故针刺可以减轻疼痛症状而缓解病情。③针刺具有抗炎作用。石德光等[23]指出,在慢性炎症性疾病中炎症介质在调节机体免疫反应、介导炎症反应和组织损伤中起着关键作用,而针刺对炎症介质存在着双向良性调节作用,可维持或增强抗炎细胞因子的水平,加快对侵入致病因素的消除,且能抑制致炎细胞因子的合成,控制炎症反应扩大,最终使紊乱失调的生理生化过程得以调整。④针刺对内分泌激素有调节作用。针刺对性腺激素、甲状腺激素、肾上腺皮质激素等内分泌激素均有调节作用,而且针刺对下丘脑-垂体-卵巢轴的异常功能亦具有调节作用,故针刺对妇科疾病的治疗有良好的作用。⑤艾灸治疗慢性盆腔炎的作用机制。有温通、活血、渗透作用,可促进气血流通、消除炎症、松解盆腔粘连、缓解疼痛。调节神经-内分泌-免疫系统,增强机体免疫力,增加白细胞数量并改善其功能。研究发现,艾灸通过温热刺激皮肤感受器,可以影响组织细胞的生化代谢[24]。温针灸能扩张淋巴管和血管,提高局部组织的供氧量及二氧化碳的排出量,降低细胞间及肌纤维黏滞性,降低血管通透性,减少炎症渗出并加快炎症渗出物的吸收,起到消除炎症的作用[25]。
近年来,针灸治疗CPID取得了良好的疗效,但也存在不足。如针灸治疗慢性盆腔炎缺少多中心、大样本的随机对照研究,CPID的诊断标准及疗效标准不统一。因此,今后的研究应采用统一的诊断标准及疗效标准,进行大样本、多中心的随机对照研究,同时要注意观察近期和远期疗效以及生存质量等。
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